유족 보상·장의비 청구서 서식 및 양식 무료 다운로드 (페이지 6)
유족 보상·장의비 청구서에 필요한 서식 및 양식을 지금 무료로 다운로드하세요. 아래한글과 워드 형식으로 제공됩니다. "유족 보상·장의비 청구서" 관련 무료 서식 목록의 6페이지입니다.
유족 보상·장의비 청구서 문서 양식 리스트
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【별지 제○호 서식】 【별지 제○호 서식】 민 원 서 류 산업재해보상보험 근로자 후유증상관리비용청구서 처리기한: 사업장 관리번호 사업장명 청구인 (근로자) 성 명 주민등록번호 주 소 □□□ □□
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및 이에 준하는 권리와 자동차 등 □ ○.부동산 소유권 □ ○.용익물권(지상권, 전세권, 임차권 등) □ ○.부동산에 관한 청구권(부동산의 인도청구권·권리이전청구권) □ ○.자동차·건설기계·선박·항공기에 관한 권리(소유권, 인도청구권 및 권리이전청구권)
조회수: 1206 | 다운로드: 2196
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○ 휴업급여청구서 〔별지 제○호서식〕 ※ 굵은선 안은 청구인이 기입하지 않습니다. (앞 면) 민 원 서 류 산업재해보상보험 휴 업 급 여 청 구 서 처리기한 : . . . ①산재보험성립번호 ②청구구분 □최초분 □제 회분 □최종회분 피 재 근로자
조회수: 49 | 다운로드: 232
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등록신청서(고엽제후유(의)증환자,고엽제후유증환자유족,고엽제후유증○세환자) [별지 제○호서식] (앞 쪽) ┌ □ 고엽제후유(의)증환자 등 록 신 청 서 □ 고엽제후유증환자유족
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일 . . . 성 별 남 · 여 공 상 기 간 (순직일자) 부터 까지 원 인 공상상황 치료병원 보 상 금 지 급 상 황 (자체보상, 산재보상) 요 양 급 여 휴 업 급 여 유 족 장 제 및 일 시 급 여 구 분 내 용 금 액 구 분 내 용 금 액 구 분
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일 . . . 성 별 남 · 여 공 상 기 간 (순직일자) 부터 까지 원 인 공상상황 치료병원 보 상 금 지 급 상 황 (자체보상, 산재보상) 요 양 급 여 휴 업 급 여 유 족 장 제 및 일 시 급 여 구 분 내 용 금 액 구 분 내 용 금 액 구 분
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주민등록번호 재해발생일 년 월 일 시 주 소 □□□ □□□ ☎ 휴대전화 E mail 장해 장해부위 종전의 장해등급 산업재해보상보험법 제○조제○항에 따라 장해등급 재판정을 위와 같이 신청합니다. 년 월 일 청 구 인 (서명 또는 날인) 근로복지공단 지역
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new [별지 제○호의○서식] (앞 쪽) ※접수 . . . 장해급여 □ 연 금 □보상금 청구서 처리기간 ※ 뒷쪽의 작성방법을 읽고 작성하시기 바랍니다. ○ 일 청구인기재란 ① 성 명 ②주민등록번호 ③ 주 소
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해자 소속 :성 명 : 사 고 내 용 : 신 청 액 요 양 비 원, 장 례 비원 휴업배상원,위 자 료원 장해배상원,재산손해원 유족배상원,기 타원 합 계원 위 사 고 와 관 련 하 여 이 미 지 급 받 은 금 액 내 역 금 액 지 급 일 자 지 급 자 사
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해자 소속 :성 명 : 사 고 내 용 : 신 청 액 요 양 비 원, 장 례 비원 휴업배상원,위 자 료원 장해배상원,재산손해원 유족배상원,기 타원 합 계원 위 사 고 와 관 련 하 여 이 미 지 급 받 은 금 액 내 역 금 액 지 급 일 자 지 급 자 사
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○mm [별지 제○호 서식] ※ 청구내역의 해당사항에 표시( ○;)하고 기재해 주시기 바랍니다. (앞 면) 산 업 재 해 보 상 보 험 직장적응훈련비 재활운동비
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[별지 제○호 서식 앞면] ※ 청구내역의 해당사항에 표시( ○;)하고 기재해 주시기 바랍니다. 직업훈련수당 청구서 처리기간 ○일 직업훈련생 성명 주민등록번호
조회수: 166 | 다운로드: 412
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[별지 제○호서식] ※ 청구내역의 해당사항에 표시( ○;)하고 기재해 주시기 바랍니다. (앞 면) 산 업 재 해 보 상 보 험 직장복귀지원금 청구서 처리
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토지등의 소유자에 대한 보상금 등의 지급자료 [별지 제○호서식] 토지등의 소유자에 대한 보상금 등의 지급자료 보상금을 지급받은 자 보상물건 토지등의 소재
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산업재해보상보험 심사청구 [별지 제○호 서식] (앞 면) 심 사 청 구 서 처리기간 ○일 청구인 (결정을 받은자) ①성 명 (대표자명)
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재해보상 「○ 도우미」제도 운영방안 사망조위금청구서 (뒤쪽의 작성방법을 읽고, 작성하시기 바랍니다.) (앞 쪽) 처리기간 ○일 청 구
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및 이에 준하는 권리와 자동차 등 □ ○.부동산 소유권 □ ○.용익물권(지상권, 전세권, 임차권 등) □ ○.부동산에 관한 청구권(부동산의 인도청구권·권리이전청구권) □ ○.자동차·건설기계·선박·항공기에 관한 권리(소유권, 인도청구권 및 권리이전청구권)
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록번호 ⑧사망연월일 ⑨청구인과의 관 계 ⑩사망 당시 계급 ○;호봉 ⑪군 번 ⑫제○자가해 사 실 □ 있 음 □ 없 음 ⑬사망보상금 지 급 구 분 □ 공무상사망 □ 일반 사망 ⑭사망 당시 보수 월액 ⑮소 속 부 대 (○)복무구분 □병역의무 □직업군인 ??
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new [별지 제○호서식] (앞 쪽) ※ 접 수 . . . 유족연금수급권이전신청서 처리기간 ○ 일 ※ 뒷쪽의 작성방법을 읽고 작성하시기 바랍니다. 신 청 인 ① 성 명 ②주민등록번호 ③
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