국시원 의사진단서 서식 및 양식 무료 다운로드 (페이지 12)
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국시원 의사진단서 문서 양식 리스트
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안전진단전문기관지정신청서 [별지 제○호서식] (앞 면) 안전진단전문기관지정신청서 처리기간 ○일 신 청 인 ① 상 호 ② 대 표 자 ③ 주민등록번호 ④ 영업소재지 (전화번호 : ) ⑤ 신 청 분 야 ⑥ 위신청업종외 따로 신청한 업종 시설물의안전관리에관한특별법 제○조의 규정에 의하여 안전진단전문기관으로 신청합니다. 년 월 일 신청인 (서명 또는 인) 건설교통부장관 귀 하 구비서류 ○. 대표자 및 임원의 명단(국내에 체류하는 외국인인 경우에는 출입국...
조회수: 56 | 다운로드: 292
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월 일 신고인 : (서명 또는 인) 소방본부장 소방서장 귀하 구비서류 ○. 소방공사감리업등록증 사본(소방법 제○조의○제○항 단서의 규정에 해당하는 경우에는 그러하지 아니하다)○부 ○. 당해 소방시설공사를 감리하는 책임공사감리자 및 감리보조자의 자격수첩(
조회수: 183 | 다운로드: 310
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보장구처방전 및 보장구검수확인서 [별지 제○호서식] 보장구처방전 및 보장구검수확인서 보 장 구 처 방 전 보장기관명(기호) 의료급여종별 ○종 ○;○종 수 급 권 자 주민등록번호 주 소 장 애 명 장 애 등 급 급 중 복 장 애 명 장 애 등 급 급 처 방 보 장 구 명 환자상태 및 진 료 의 견 (구체적으로 기입할 것) 담당의사 (서명 또는 날인) 면허번호 제 호 의료급여기관 명칭(기호) 보 장 구 검 수 확 인 서 보장구 구입일자 구입보장구명...
조회수: 207 | 다운로드: 282
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처벌은 물론, 물질적 정신적 손해배상을 청구하오며, 신속하고 원만한 합의가 이루어 질 수 있도록 조치하여 주시기 바랍니다. (사진은 추후 제출함) 첨 부 : ○. 사고당시 상황 ○. I. 도로평면도 ○. II. 실제평면도 ○. III. 세부평면도 ○. I
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병사용진단서 병 사 용 진 단 서 사 진 계 인 병록번호 연 번 호 ○ 성명 ○ 주민등록번호 성별 남 ○;여 ○ 주소 ○ 직 업 ○ 병
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서면결의서 서 면 결 의 표 제 차 이 사 회 제 차 이사회 부의안건에 대하여 본인의 의사를 다음과 같이 표시합니다. 일 자 의 안 번 호 제 목 결 의 ○ 년 월 일 제 호 찬 성 불 찬 성 ○ 년 월 일 이 사 ○; ○; (의사표시는 해당란에 서명날인함) ...
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서면결의표 서 면 결 의 표 제 차 이 사 회 제 차 이사회 부의안건에 대하여 본인의 의사를 다음과 같이 표시합니다. 일 자 의 안 번 호 제 목 결 의 ○ 년 월 일 제 호 찬 성 불 찬 성 ○ 년 월 일 이 사 ○; ○; (의사표시는 해당란에 서명날인함) ...
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) 구비서류 : ○. 외자통관보고서 ○부 ○. 기타 관계증빙서류 ○부 수 수 료 없 음 비 고 : ⑧란에는 외자도입법 제○조 단서의 규정에 의하여 외자를 처분한 경우의 사후 신고시에 기재합니다. ○ ○민 ○. ○. ○. 승인 ○㎜ × ○㎜ (신문용지 ○g
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사망종류 □○질병 □○교통사고 □○자살 □○추락사고 □○익사사고 □○타살 □○기타 ⑩사고발생장소 ⑪사고내용 ⑫ 사망원인(사망진단서 참조) ⑬ 발병(사고발생)부터 사망까지 기간 □가 직접사인 → □나 □가의 원인 → □다 □나의 원인 → □라 □다의 원인
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사망진단서 사 망 진 단 서 (시체검안서) (별지○호)〈개정‘○. ○.○〉 ○ 성 명 ○ 성별 남, 여 ○ 주민등록번호 ○ 실제생년월일
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장애등급재판통보서 [별지 제○호서식] 제 호 장애등급재판정통보서 성 명 : OOO 주민등록번호 : OOOOOO OOOOOOO 주 소 : OO시 OO구 OO동 O O 보호자 성명 : OOO 장애인등록증 : 제 OOOO 호 ( OOOO 년 O 월 O 일 교부) 위 사람은 장애인복지법 제○조제○항 및 동법시행규칙 제○조제○항의 규정에 의하여 장애등급을 재판정받아야 함을 통보하오니 아래 기한까지 주소지 관할 (시 ○;군 ○;구)청을 방문하여 담당공무원...
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) 구비서류 : ○. 외자통관보고서 ○부 ○. 기타 관계증빙서류 ○부 수 수 료 없 음 비 고 : ⑧란에는 외자도입법 제○조 단서의 규정에 의하여 외자를 처분한 경우의 사후 신고시에 기재합니다. ○ ○민 ○. ○. ○. 승인 ○㎜ × ○㎜ (신문용지 ○g
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월 일 신고인 : (서명 또는 인) 소방본부장 소방서장 귀하 구비서류 ○. 소방공사감리업등록증 사본(소방법 제○조의○제○항 단서의 규정에 해당하는 경우에는 그러하지 아니하다)○부 ○. 당해 소방시설공사를 감리하는 책임공사감리자 및 감리보조자의 자격수첩(
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서 면 결 의 표 제 차 이 사 회 제 차 이사회 부의안건에 대하여 본인의 의사를 다음과 같이 표시합니다. 일 자 의 안 번 호 제 목 결 의 년 월 일 제 호 찬 성 불 찬 성 년 월 일 이 사 ○; ○; (의사표시는 해당란에 서명날인함)...
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[별지제○호서식(○)]<개정○?○?○> (앞 [별지제○호서식(○)]<개정○ ○;○ ○;○> (앞면) 무 선 국 허 가 승 계 신 청 서 처리기간 ○일 신청인 ①성 명 (상호또는대표자명) ②주민등록번호 ③주 소 (본점또는주된사무소) (전화번호: ) ④ 승계 관련 사항 승계인 (○)성명 (상호 또는 대표자명) (○)주민등록번호 (○)주소 (본점또는주된사무소) 피승계인 (○)성명 (상호 또는 대표자명) (○)주민등록번호 (○)주소 ...
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소년 보호사건 전문가 진단 의견서 ○ 법원 판사 ○ ○ ○ 귀하 ○. 기본 사항 전문가 진단 의뢰 연월일 ○ 년 월 일 사건번호 ○ 푸 보내온 곳 소년의 이름 한글 성별 연령 주민등록번호 위탁 관계 소년분류심사원 보호자 한자 남여 만 세 기 타 등록 기준지 직업 주소 경력 거소 학교 출생지 종교 가족 사항 소년과의 관계 이름 나이 직업 학력 종교 동거 여부 취미와 특기 장래희망 거주상태 생활상태 기타 기타 ※ 유의사항 : 주민등록번호의 전부를 ...
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액 : 원 무 ⑨수 수 료 없음 ⑩ 첨 부 서 류 민원인 제출서류 담당공무원 확인사항 (민원인 제출생략) ○. 장해에 대한 진단서 또는 기타서류 ○부 ○. 피해발생전 장해의 경우 당시의 진단서 또는 기타서류 ○부 ○.급여액증명서,소득금액증명서,비과세증명서
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【별지 서식】 【별지 제○호 서식】 접수번호 : 진단관리번호 : 중소기업 건강진단 신청서 기 업 명 대 표 자 법인등록번호 ...
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서 면 결 의 표 제 차 이 사 회 제 차 이사회 부의안건에 대하여 본인의 의사를 다음과 같이 표시합니다. 일 자 의 안 번 호 제 목 결 의 년 월 일 제 호 찬 성 불 찬 성 년 월 일 이 사 ○; ○; (의사표시는 해당란에 서명날인함) ...
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