의사 진단서 서식 및 양식 무료 다운로드 (페이지 3)
의사 진단서 에 필요한 서식 및 양식을 지금 무료로 다운로드하세요. 아래한글과 워드 형식으로 제공됩니다. "의사 진단서 " 관련 무료 서식 목록의 3페이지입니다.
의사 진단서 문서 양식 리스트
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명 장애부위 및 장애정도 장애원인 장애발생 시 기 장애종별 및 등 급 등록일자 년 월 일 의료기관명 진단일자 년 월 일 검진의사 소 견 조 사 자 의 견 위와 같이 장애사실을 확인합니다. 년 월 일 조사자 병 무 담 당 직급 성명 (서명 또는 인) 확인
조회수: 83 | 다운로드: 229
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(대표자) 주민등록번호 주 소 ②의료기관 명 칭 종 별 소 재 지 개설예정년월일 년 월 일 진 료 과 목 진료대상자범위 ③관리의사 성 명 주민등록번호 주 소 면 허 종 별 면 허 번 호 제 호 ④규 모 종 업 원 수 의료인 명 의료기사 명 종업원 명 입
조회수: 25 | 다운로드: 391
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의 인구정책 수립에 필요한 정보 수집이 목적이므로 사실대로 기재하여 주십시오. ⑤발병(사고발생)당시 직업 ⑥사망원인진단자 □○의사 □○한의사 □○기타 ⑦혼인상태 □○미혼 □○배우자 있음 □○이혼 □○사별 ⑧사망자의 최종졸업학교 □○무학 □○초등학교 □○중
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고 또한 국가의 인구정책 수립에 필요한 정보 수집이 목적이므로 사실대로 기재하여 주십시오. ⑤사망당시직업 ⑥사망원인진단 [○]의사 [○]한의사 [○]기타 ⑦혼인상태 [○]미혼 [○]배우자 있음 [○]이혼 [○]사별 ⑧사망자의 교육정도 [○]무학 [○]초등
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건강진단서 (신체검사) (○) 발행번호 호 건 강 진 단 서 사 진 주 소 : 직 업 :성 명 :성 별 (남 ○; 여)생년월일 서기
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건강진단서 (신체검사) (○) 발행번호 호 건 강 진 단 서 주 소 : 사 진 직 업 :성 명 :성 별 (남 ○; 여)생년월일 서기
조회수: 126 | 다운로드: 287
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건강진단서 (신체검사) 발행번호 호 건 강 진 단 서 주 소 : 사 진 직 업 :성 명 :성 별 (남 ○; 여)생년월일 서기 ○ 년
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이혼이란 ○ 부부가 자유로운 이혼합의에 의하여 혼인관계를 해소시키는 제도로, 재외국민으로 등록된 국민이 재외공관장에게 협의이혼의사확인신청을 하여 서울가정법원으로부터 이혼의사확인을 받은 후 쌍방이 서명 또는 날인한 이혼신고서에 그 확인서등본을 첨부하여 재외
조회수: 1939 | 다운로드: 3481
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기업참여의사 확인서 기업참여의사 확인서 사 업 명 총괄과제명 연구과제명 (주관과제명 혹은 협동과제명을 기입) 연구기관 연구책임자 당사에서
조회수: 198 | 다운로드: 349
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의 료 기 관 명 : ○ 대학병원 주 소 및 명 칭 : ○시 ○구 ○동 ○ ○ 전 화 및 FAX : 면 허 번 호 제 호 의사성명 ○; ○;
조회수: 1097 | 다운로드: 1887
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현재지의 경찰서, 검찰청 공소시효 ○년(☞공소시효일람표) 고소권자 피해자(형사소송법 ○조) (※ 아래(○)참조) 소추요건 반의사불벌죄 제출부수 고소장 ○부 관련법규
조회수: 186 | 다운로드: 441
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서명 또는 인) OO군수 귀하 구비서류 ○. 해산급여 신청자 주민등록상 출생신고가 되어 있으면 구비서류 없음 사산시는 의사 ○;한의사 또는 조산사의 사실확인서나 인우증명서 ○부 ○. 장제급여 신청자 주민등록상 사망신고가 되어 있으면 구비서류 없
조회수: 27 | 다운로드: 264
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혈청검사(매독) A I D S 혈 우 병 풍 진 상기와 같이 검사하였음을 증명함. ○OO년 O월 O일 면허번호 : 검사자(담당의사) ○; ○; 검사결과 □ 정 상 □ 비 정 상 비 정 상 원 인 전 문 검 사 □ 필 요 □ 불 필 요 환자의 유의사항 상
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서명 또는 인) OO군수 귀하 구비서류 ○. 해산급여 신청자 주민등록상 출생신고가 되어 있으면 구비서류 없음 사산시는 의사 ○;한의사 또는 조산사의 사실확인서나 인우증명서 ○부 ○. 장제급여 신청자 주민등록상 사망신고가 되어 있으면 구비서류 없
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(O일간) 흉부엑스선사진의상 심폐기능 % 위에 기재한 사실이 틀림없음을 증명합니다. ○OO 년 O 월 O 일 의료기관명 담당의사 성명 O O O ○; ○; 휴 업 급 여 ○ 일 휴 업 급 여 원 지급일수 일 청 구 액 원 진폐의예방과진폐근로자의보호등에
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또는 인) ○ 귀하 수 수 료 구 비 서 류 ○,○원 ○. 약사법 제○조제○항제○호 및 제○호에 해당하지 아니함을 증명하는 의사의 진단서 ○. 약사면허증 사본 ○. 개설하고자 하는 동물약국의 구조 및 시설개요서
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수 료 구비서류 ○,○ 원 ○. 자격을 증명하는 서류 ○. 약사법 제○조제○항제○호 및 제○호에 해당되지 아니함을 증명하는 의사의 진단서 ○mm x ○mm(신문용지 ○g/m○(재활용품)) 이 신청서는 아래와 같이 처리됩니다. (뒷쪽) 신 청 인 경 유
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칙 제○조제○항의 규정에 의한 승인서 사본 ○. 변경된 자가 약사법 제○조제○항제○호 및 제○호에 해당되지 아니함을 증명하는 의사의 진단서 ○mm x ○mm(신문용지 ○g/m○(재활용품))
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(서명 또는 인) ○ ○ ○ 귀하 구비서류 수 수 료 ○. 약사법 제○조제○항제○호 및 제○호에 해당하지 아니함을 증명하는 의사의 진단서 ○,○원 ○. 약사면허증 사본 ○. 개설하고자 하는 동물약국의 구조 및 시설개요서 ○㎜×○㎜ (신문용지 ○g/㎡(재
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자주 묻는 질문 (FAQ)
- (Q) [사망 진단서] 사망 진단서는 누가 작성하고 발급하나요?
- 사망 당시 진료를 담당한 의사 또는 병원장이 의학적 근거에 따라 직접 작성하여 발급합니다.