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민원행정서식 > 민원 > 소년보호·가정보호

치료, 요양, 감호, 상담에 관한 일지 수탁기관:사 건:처분일:○...종료일:○...행위개요 성명 (한자)() 성 별 주민등록번호 남 여 본적 직 업 주소 학 력 가 족 사 항 관 계 성 명 연 령 직 업 학 력 비 고 연 월 일 (치료, 요양, 감호, 상담) 내용(결과) (별지를 만들어 연속해서 사용가능) 종합의견 판 직...

민원행정서식 > 노동부

요양연기,기타신청서 〔별지 제○호서식〕 ※ 굵은선 안은 신청인이 기입하지 않습니다. (앞 면) 민 원 서 류 산업재해보상보험 요 양 연 기 ○;기 타 신 청 서 처리기한:... ①산재보험성립번호 ②사업장명 ③신청구분 □ 연기 □ 추가상병 □ 기타 피 재 근로자 (신청인) ④성 명 ⑤주민등록번호 ⑥재해발생일 년 월 일 ⑦주기...

생활서식 > 기타생활서식

요양급여회송서 요양급여 회송서 건 강 보 험 증 번 호 (사 업 장 기 호) 가입자 또는 세 대 주 성 명 OOO 주 민 등 록 (관 리)번 호 OOOOOO OOOOOOO 환 자 성 명 OOO 주 민 등 록 (관 리)번 호 OOOOOO OOOOOOO 주 소 OO시 OO구 OO동 O O (전화 :OOO OOOO OOOO) ...

민원행정서식 > 농촌진흥청

종자관리소 소관 처분기준편람자료 민원사무명 농약 품목등록시험연구기관 변경신고 민원사무 개 요 농약 품목등록 시험연구기관으로 지정을 받은 자가 제출한 지정사항 변경신고 서류 검토 및 필요시 현지조사후 변경수리 및 지정서 재발급 근거법령 ○ 농약관리법 제○조제○항, 제○조제○항, 동법 시행령 제○조제○항, 동법 시행규칙 제○출한...

회사서식 > 인사

요양경과보고 요 양 경 과 보 고 서 만든 날짜 현재 만든 날짜 총 무 부 장 귀 하 소 속: 부서명 성 명: 사용자 이름 ○; ○; 취업규칙 제 조에 따라 아래와 같이 보고합니다. 요 양 처 요양기관을 입력하세요. 요양기간 ○ 년 월 일부터 ○ 년 월 일부터(일간) 상병의 경과 상병의 경과자...

회사서식 > 인사/노무

요양경과보고 요 양 경 과 보 고 서 ○OO년 O월 O일 현재 ○OO년 O월 O일 총 무 부 장 귀 하 소 속: 성 명: ○; ○; 취업규칙 제 조에 따라 아래와 같이 보고합니다. 요 양 처 요양기관을 입력하세요. 요양기간 ○ 년 월 일부터 ○ 년 월 일부터(일간) 상병의 경과 상병의 경과를 입력하세요. 치 료 조 치 제...

민원행정서식 > 4대보험

요양비지급청구서 요양비지급청구서(□출산비□요양비) 처리기간 ○일 ① 증 번 호 (사업장기호) ② 가입자 (세대주) 성 명 주민등록번호 ③ 수진자 (출산자) 성 명 주민등록번호 ― ― ④ 상병명 상병 기호 ⑤ 진료기간, 출산일...부터()일간 ⑥ 진 료 구 분 ○. 입 원 ○. 외 래 ⑦출산장소 ○.자택 ○.요양기관이 아닌...

부서별서식 > 총무

건강검진비추가지급신청서 (별지 ○) 건강검진비 추가지급 신청서 요양기관기호 검진기관명 소 재 지 연락처 대상자 구분() ①지역가입자 ②직장(근로자사업장)가입자 ③직장(공 ○;교사업장)가입자 ④직장(근로자사업장)피부양자 ⑤직장(공 ○;교사업장)피부양자 검진 구분() ①건강검진 ② 암검사 ③ 구강검사 추가지급신청금액 사 유 자사업장)가입자...

민원행정서식 > 국방부

[별지 제○호서식] [별지 제○호서식] (앞 면) ※ 접 수...공무상요양기간연장신청서 처리기간 ○ 일 ※ 뒷면의 작성방법을 읽고 작성하시기 바랍니다. 요 양 군 인 ①성 명 ②주민등록번호 ③주 소 □□□ □□□ 전화번호() ④계급 ○;호봉 (군 번) ⑤소 속 부 대 명 기 승 인 사 항 ⑥최초요양 승인번호 ⑦최초랍니다....

회사서식 > 4대보험

요양비지급신청서 [별지 제○호서식] 요 양 비 지 급 신 청 서 피보험자 (세대주) 성 명 주민등록번호 주 소 의료보험증번호 수 진 자 성 명 주민등록번호 피 보 험 자 (세대주)와의 관 계 주 소 상 병 진 료 기 간...부터 일간 진 료 과 목 진 료 구 분 ○. 입 원 ○. 외 래 요 양 받 은 기 관 명 칭 요 양주민등록번호...

교육서식 > 기타

요양보호사교육 응시원서 요양보호사교육 응시원서 접수 번호 재직자 (가) 추천자 (나) 조건부 (다) 성 명 (한자) 전화() 사진 주 소 □□□ □□□ 주민등록번호 장 애 여 부 장애유형별:등급:급 재직(추천)기관명 전화()기관소재지 학 력 (최종학력 순으로 기재) 출신학교명 수업기간 전공과목 학위 (학위등록번호) 학...

회사서식 > 4대보험

○ 산재보험휴업급여신청서 [별지 제○호 서식] ※굵은선 안은 청구인이 기입하지 않습니다. ① 산재보험성립번호 산업재해보상보험 휴업급여청구서(제 ...

생활서식 > 기타생활서식

요양급여의뢰서 〔별지 제○호서식〕 요 양 급 여 의 뢰 서 건강보험증번호(사업장기호) 가입자 또는 세 대 주 성 명 OOO 주민등록(관리)번호 OOOOOO OOOOOOO 환 자 성 명 OOO 주민등록(관리)번호 OOOOOO OOOOOOO 주 소 OO시 OO구 OO동 O O (전화:OOO OOOO OOOO) 상 병 명 상병OOOOOO...

민원행정서식 > 경찰청

〔별지제○호서식〕 〔별지제○호서식〕 지하수개발·이용허가변경사항통보서 □ 지하수개발 이용기간 단축 □ 용도의 변경 □ 명의 변경 □ 시설구조변경 □ 기타()처리기간 ○일 통보인 상호 또는 명칭 대표자 또는 성 명(개인) 법인등록번호 (주민등록번호) 소 재 지 또는 주 소(개인) (전화:)위 치 허가번호 및연월일 허가 제 호□...

민원행정서식 > 보건복지부

[별지 제○호의○서식] <개정 ○.○.○> 년 제 호 요양보호사 교육수료증명서 인적사항 성 명 주 소 주민등록번호 전화번호 (휴대전화) 이수실적 교육과정명 강의과정 (이론ㆍ실기) 이수기간 이수시간(①) 년 월 일 ∼ 년 월 일 시간 실습과정 현장실습기관명 (재가, 시설) 실습기간 실습시간() 년 월 일 ∼ 전화)...

민원행정서식 > 4대보험

사업장적용 변경통보서 [별지 제○호서식] (앞쪽) 사업장(기관)적용 ○;변경통보서 사 업 장 명 사업장기호 적용일 주 소 사업장등록증 ☏ (우편번호 :)(팩스:)우편물수령지 ☏ (우편번호 :)(팩스:)□ 적 용 시 작 성 사용자 성명 적용대상자수 사업자등록번호 법인등록번호 단위사업장수 (지점 ○;대리점 ○;공장 등) 주거번호...

회사서식 > 4대보험

산재보험 요양(연기,기타)신청서 [별지 제○호 서식〕 ①산재보험성립번호 산업재해보상보험 요양(연기, 기타)신청서 처리기간 ○ 일 ② 신청구분 ○. 연 기 ○. 기 타 재해근로자 (신청인) ③성 명 ④사업체명 ⑤최초요양승인일자 ⑥주민등록번호 ⑦부상 또는 발병일시 년 월 일 시 ⑧상 병 명 진 료 구 분 ⑨기 요 양 승 인 ....

법률서식 > 행정소송

재심사청구서(요양불승인처분취소심판청구서) [서식예 ○] 요양불승인처분취소심판청구서 (앞 면) 재 심 사 청 구 서 처리기간 ○일 청구인 (대리인) ①성 명 (상 호) ○ ○ ○ ②주민등록번호 ○ ○ ③근로자와의 관계 본 인 ④주 소 □□□ □□□ ☎ ○ ○ ○ ○도 ○시 ○동 ○번지 결정을 받은자 ⑤성 명 ○ ○ ○ ⑥ )...

민원행정서식 > 산업자원부

공인시험.검사기관(지정사항변경,휴지,폐지)신고서 [별지 제○호서식] (앞면) 공인시험 ○;검사기관 □지정사항변경 □휴 지 □폐 지 신고서 처리기간 ○ 일 ①회 사 명 ②사 업 자 등 록 번 호 ③대 표 자 ④주 민 등 록 번 호 ⑤주 소 전화번호 ⑥사 업 장 소 재 지 전화번호 ⑦신 고 내 용 및 사 유 ⑧휴 업 의 경 간...

민원행정서식 > 4대보험

직장가입자 변동 통보서 접 수 일 일 련 번 호 직장가입자 (근무처, 근무내역) 변동 통보서 사업장 ○;기관 ○; ①기 호 ②명 칭 ③성 명 ⑤변동사유 ⑦변동 년 월 일 근무처변동 회계 ○;직종변경 보수월액변경 감면(해제)발생 단위사업장변동 영업소변동 연락처 ⑧전근무처명 ⑩회계명 ⑫직종명 ⑭변동전보수월액 (○)감면(해...