응급의료기관 간호기록부 서식 및 양식 무료 다운로드 (페이지 8)
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응급의료기관 간호기록부 문서 양식 리스트
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한다. ③당직원은 당직근무중 구내 또는 부근 이상이 있거나 비상상태가 발생하였을 때에는 즉시 관계당국에 연락하는 등 필요한 응급조치를 취하고 소장에게 긴급보고하여 지시를 받아야 하며 기타 필요한 용건에 대하여는 수시 소장에게 연락하여야 한다. ④당직원은
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팀장 기 간 ○ 년 ○ 월 ○ 일부터 ～ ○ 년 ○ 월 ○ 일까지 ( ○ 일간) 사 유 모친이 위중하여 병원에 입원하였으나 간호할 사람이 없어 휴직원을 제출함 증 명 서류명 연 락 처 주 소 ○시 ○구 ○동 ○번지 보 증 인 관 계 모 김 영 희 ○;
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방재조직의 정비 자연재해대책법 제○조 및 동법 시행령 제○조의 규정 및 재난관리법 제○조의 규정에 따라 재난 및 재해예방, 응급대책 및 복구 등의 방재활동에 조직적이고 기동성 있게 대처하기 위하여 다음과 같이 ○고등학교 내에 재난 및 재 해대책본부와 실
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성별 남 ○;여 전 주 소 현 주 소 (전화번호 ) 전입연월일 년 월 일 직 업 주거형태 □제가,□시설수용,□기타 사회보장 □의료보호○종,□의료보호○종,□의료부조자,□산재보험자, □국가보훈대상,□기타 ○. 신청내용(해당란에 □표시) 장 애 명 장애등급 급
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추가분 [별지제○호서식] 학 비 지 원 신 청 서 처리기간 즉 시 접 수 증 번 호 보 호 별 거택, 시설, 자활, 의료부조 주 소 세 대 주 성 명 ○; ○; 학 비 신 청 내 역 학 교 성 명 급 지 별 학 교 명 수 업 료 원 입학금 원
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사유 이기할 후견등기기록사항 신청인과 사건본인과의 관계 ○ . . . 신청인 ○ ○ ○ 서명 또는 날인 ○ ○ 가정법원 후견등기관 귀하 (주) ○. 신청인이 사건 본인이 아닌 경우는 이해관계인임을 소명하는 후견 등기사항증명서 또는 가족관계등록부의 등록사항
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는 자 성 명 주민등록번호 사업자등록번호 상 호(법인명) 요양기관 기호 사업장 소재지 일련번호 지급연도 진료연도 진료 연월 (의료기관) 공단지급 금액(원) 본인부담금 공단부담금 ○mm×○mm[백상지 ○g/㎡
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장애인의료비청구서 [별지 제○호서식] (앞쪽) 장애인의료비청구서 처리기간 ○일 ※ 접수번호 ※ 접 수 일 ※ 처 리 일 ※ 담 당 ※
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학비지원신청서 [별지제○호서식] 학 비 지 원 신 청 서 처리기간 즉 시 접 수 증 번 호 보 호 별 거택, 시설, 자활, 의료부조 주 소 세 대 주 성 명 ○; ○; 학 비 신 청 내 역 학 교 성 명 급 지 별 학 교 명 수 업 료 원 입학금 원
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의료보험증(재교부,기재사항변경)신청서 [별지 제○호서식] 기재사항변경 의료보험증 [ ] 신청서 재 교 부 의료보험증번호 피 보 세
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요양비지급신청서 [별지 제○호서식] 요 양 비 지 급 신 청 서 피보험자 (세대주) 성 명 주민등록번호 주 소 의료보험증번호 수 진 자 성 명 주민등록번호 피 보 험 자 (세대주)와의 관 계 주 소 상 병 진 료 기 간 . . . 부터 일간
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의료원 인사규정 서약서 서 약 서 본 적 주 소 성 명 (한문: ) 생년월일 ○ . . . 본인은 귀 병원 전공의로서 소정의 기간
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범위와 사용목적 ○; 정보제공의 범위 조사기준일 현재 동의자 명의의 금융자산액 ○; 사용목적 : 희귀 ○;난치성질환자 의료비 지원사업 대상자 선정을 위한 자산조사 ○. 금융거래정보제공동의자 동의자 성명 주민등록번호 주 소 동의확인 (서명) 인 인
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의료비지급명세서 [별지 제○호서식(○)](○.○.○개정) 의료비지급명세서 ①성 명 OOO ②주민등록번호 (납 세 번 호) ③주
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의료비지급명세서 [별지 제○호서식(○)](○.○.○개정) 의료비지급명세서 ①성 명 OOO ②주민등록번호 (납 세 번 호) ③주
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거래은행계좌번호개설변경신고서 [별지제○호서식] 거래은행계좌번호 □개설 신고서 처리기간 □변경 즉 시 신 고 자 ①의료기관 (사업장)명 (전화번호 : ) ②소 재 지 ③대표자명 ④주민등록번호 ⑤거래은행명 본 점 은행 . 지 점 출장소 ⑥계 좌
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해 병원측의 진료과실이 명백한 경우를 제외하고는 병원측에 민 ○;형사상 책임을 묻지 않음은 물론, 만일 분쟁이 생겼을 때에는 의료법 제○조의 ○항에 의거 의료심사조정위원회에 그 조정을 신청할 수 있음. ⑸ 입원기간중 환자, 가족 보호자 및 방문객이 소지중
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의료관계연구소등설치허가신청서 [별지 제○호서식] 의료관계연구소등설치허가신청서 ○. 연구소 등의 명칭 ○. 설치장소 ○. 설치목적
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동물용의료용구판매업 등록신청서 <○번> 동물용의료용구판매업 등록신청서 처리기간 ○ 일 신 청 인 ① 성 명 ② 주민등록번호
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