사건위임약정서(부상) 사건위임약정서 (부상) 원 고 O O O 피 고 O O O ○. ○. 수임료 (판결, 조정, 특인 모두를 승소로 보고 그 ...
진료검사확인 위임장 위 임 장 주 소:성 명:주민번호:상기명 본인은 ○보험주식회사의 가입자로서 보험금 지급 수령을 위한 ○의 진료확인에 동의하며 ... 적극적인 협조 및 진료기록 사본, 진료확인서 발급에 동의하며 추후 이로 인한 개인정보에 관한 법률에 의거 일체의 민ㆍ 형사상 이의를 제기하지 않을 것을 서약합니다. ○ 년 월 일 주 소:성 명:(인) 주민번호:관 계 :
고소장(허위감정등죄) [서식예 ○] 허위감정등죄 고 소 장 고 소 인 ○ ○ ○ ○시 ○구 ○동 ○ 피고소인 △ △ △ ○시 ○구 ○동 ○ 고 소 사 실 ○시 ○군 ○면 ○리 산 ○번지에 위치한 감정대상 광산은 장석, 운모 등의 수반광물이 없는 석영의 단일광물로 구성되어 있고, 석영맥 광상은 백색으로 쉽게 감별할 수 있는소...
진료기록 사본발급위임장 [견본양식] 진료기록 사본 발급 위임장 위임 하는 사람 성 명 OOO 주민등록번호 OOOOOO OOOOOOO 주 소 OO시 OO구 OO동 O O 위임 받는 사람 성 명 OOO 주민등록번호 OOOOOO OOOOOOO 주 소 OO시 OO구 OO동 O O 위임내용 위임사유 관 계 의료법 제○조 제○항의 규정에 의하여 본인의 진료기록 사본 발급을 위와 같이 위임합니다. ○OO 년 O 월 O 일 위임하는 사람 OOO (인) 구비서류:인감증명서, 환자와의 관계확인 서류 다른 사람의 인장 도용 등에 의해 허위로 위임장을 작성하여 신청하는 경우에는 형법 제○조와 제○조의 규정에 의하여 사문서 위 ○;변조죄로 ○년 이하의 징역에 처하게 됩니다. OO대학교병원장...
No ○ No ○ 가 검 물 병 성 감 정 신 청 서 □일반 □가금 □어류 □꿀벌 처리기간 ○일 접수번호:접수일자:년 월 일 축주 성 명 주 소 전 화 번 호 가검물 축 종 성 별 품 종 연 (주) 령 가검물내용 생환( 두) 폐사( 두) 혈액( 점) 혈청( 점) 분변( 점) 조직( 점) 기타 위와 같이 병성감정을 신청합니...
○ ○민 [별지 제○호○식] 현 지 시 험 ○; 분 석 ○; 감 정 신 청 서 ※ 신청인은 굵은 선 안에만 기재하시기 바랍니다. 처리기간 즉 시 (다만, 시험 및 검사 소요기간을 제외한다) 신청인 ①성 명 ②주민등록번호 ③주 소 ④업 체 명 전 화 ⑤주 소 ⑥신 청 사 유 ⑦희 망 일 자 년 월 일부터 년 월 일까지( 일...
예비적 소변경신청서 소 변 경 신 청 사건 OO가소OOO 호 원고 ○ ○ ○ 피고 ◆ ◆ ◆ 위 당사자간 귀원 OO가단OOO호 동산인도청구사건에 관하여 원고는 아래와 같이 소장을 예비적 변경신청합니다. 아 래 ○. 변경된 청구취지 청구취지 제○항 후단에 "별지목록 기재 동산을 인도하라" 다음에 &...
No ○ 가 검 물 병 성 감 정 신 청 서 □일반 □가금 □어류 □꿀벌 처리기간 ○일 접수번호:접수일자:년 월 일 축주 성 명 주 소 전 화 번 호 가검물 축 종 성 별 품 종 연 (주) 령 가검물내용 생환( 두) 폐사( 두) 혈액( 점) 혈청( 점) 분변( 점) 조직( 점) 기타 위와 같이 병성감정을 신청합니다. 년 번...
○ ○민 〔별지 제○호서식〕 시 험 ○;분 석 ○;감 정 신 청 서 ※ 신청인은 굵은 선 안에만 기재하시기 바랍니다. 처리기간 즉 시 (다만, 시험 및 검사 소요기간을 제외한다) 신청인 ①성 명 ②주민등록번호 ③주 소 ④업 체 명 전 화 ⑤주 소 ⑥기 업 구 분 (대,중,소기업) ⑦용 도 ⑧시 료 명 (규 격) ⑨시 험 시험...
신청서(감정평가사자격수첩재교부) [별지 제○호서식] 자격수첩 재교부 신청서 처 리 기 간 ○일 ① 성 명 ②주민등록번호 ③ 주 소 (전화번호)④ 자격번호 제 호 ⑤ 자격취득일 ⑥ 근 무 지 ⑦ 재 교 부 신청사유 지가공시및토지등의평가에관한법률시행규칙 제○조제○항의 규정에 의하여 위와 같이 재교부를 신청합니다. 년 월 일 ...
부동산처분금지가처분신청서 부동산처분금지가처분신청서 채 권 자 ○은행(○ ○) ○ ○구 ○동 ○ ○ 이사장 ○ ○ ○ 채 무 자 ○ ○ ○(○ ○) ○ ○구 ○동 ○ ○ ○타운 ○동 ○호 목적물의가액 금 피보전권리의 요지 사해행위 취소로 인한 소유권이전등기말소청구권 가처분할 부동산의 표시 별지기재와 같음 신 청 취 ...
자산재평가신고서 [별지 제○호 서식(○)](○. ○.○. 개정) 자 산 재 평 가 신 고 서 사업연도 자 년 월 일 지 년 월 일 사 업 종 목 발행주식수 재평가일 년 월 일 시가감정기관 ○주의금액 내 역 구 분 감가상각자산 비감가상각자산 계 재 평 가 액 재 평 가 차 액 이 월 결 손 금 과 세 표 준 액 재 평 가 ...
자산재평가신고서 [별지 제○호 서식(○)](○. ○.○. 개정) 자 산 재 평 가 신 고 서 사업연도 자 년 월 일 지 년 월 일 사 업 종 목 발행주식수 재평가일 년 월 일 시가감정기관 ○주의금액 내 역 구 분 감가상각자산 비감가상각자산 계 재 평 가 액 재 평 가 차 액 이 월 결 손 금 과 세 표 준 액 재 평 가 ...
자산재평가신고서 [별지 제○호 서식(○)](○. ○.○. 개정) 자 산 재 평 가 신 고 서 사업연도 자 년 월 일 지 년 월 일 사 업 종 목 발행주식수 재평가일 년 월 일 시가감정기관 ○주의금액 내 역 구 분 감가상각자산 비감가상각자산 계 재 평 가 액 재 평 가 차 액 이 월 결 손 금 과 세 표 준 액 재 평 가 ...
조사서○ [별지 제○호 서식] (○.○.○. 개정) 조 사 서 (○) ○. 재평가신고액 및 감정기관 감정액 등 검토 ① 구 분 재 평 가 신 고 액 감 정 액 (공시지가 포함) ② 계 ③ 대상자산 ④ 제외자산 ⑤ 계 ⑥ 대상자산 ⑦ 제외자산 합 계 상 각 자 산 계 비 상 각 자 산 계 ○. 비상각 자산에 대한 재평가 검...
서증조사신청서 [서식예 ○] 서증조사신청서 서 증 조 사 신 청 사 건 ○가단○ 손해배상(자) 원 고 ○ 피 고 ◇◇◇ 위 사건에 관하여 원고는 다음과 같이 형사사건기록의 서증조사를 신청합니다. 다 음 ○. 문서보관 장소 ○지방법원 제○형사단독 ○. 서증조사할 목적물 ○고합○ 피고인 ○에 대한 교통사고처리특례법위반 피고사...
공장등 처분신청서 [별지제○호서식] 공 장 등 처 분 신 청 서 처리기간 ○일 신 청 인 회 사 명 대 표 자 성 명 주 민 등 록 번 호 (법 인 등 록 번 호) 대 표 자 주 소 (법 인 은 소 재 지) 처 분 내 용 공 장 소 재 지 용 지 면 적(m○) 건축면적(m○) 건설공정%기준공장면적율 달성비율(제조업에 한한...
연구(시험)용 마약취급허가신청서 [별지 제○호서식] 연구(시험)용 마약취급허가신청서 ○. 마약취급자 면허등록번호 ○. 면허 년 월 일 ○. 면허의 종별 ○. 연구(시험)의 목적 및 개요 ○. 연구(시험)의 기간 ○. 제조 또는 제제하고자 하는 마약 또는 한외마약의 품명 및 수량 ○. 제조, 제제, 감정, 시험에 사용하고자의...
진료비 약제비 심사청구서 [별지 제○호 서식] 진료비 ○;약제비 심사청구서 처리기간 ○일 문서번호 구 분 ○; ○; 진료비 ○; ○; 부당이득 ○; ○; 약제비 ○; ○; 기타 청 구 인 명 칭 (기호) 보험급여 결정통지서 (납부통지서) 접수번호 (부당접수번호) ... ○. 지급결정통지서 ○. 진료기록 부 ○. X ray film ○. 검사결과지 ○. ...