치료비 영수증 서식 및 양식 무료 다운로드 (페이지 3)
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치료비 영수증 문서 양식 리스트
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당하고 가해자 OOO을 OO경찰서에 신고한 사실이 있는데, ○OO년 O월 O일 OO시경, OO에서 가해자의 형 OOO으로부터 치료비 명목으로 금 원을 받아 가해자의 처벌을 원치 않으며 피해자는 차후로 이 사건으로 민 ○;형사상의 이의를 제기하지 않겠습니다.
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피해자는 피고인의 아버지가 운영하는 정육점에 자주 들러 피고인 부모님과 알고 지내는 사이입니다. 피고인의 어머니는 피해자에게 치료비 조로 금 ○만원을 주려하였으나 피해자가 금 ○만원을 요구하여 합의에는 이르지 못하였습니다. 다. 피고인에게는 폭력행위로 인하
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피해자에게 안면부 찰과상 등으로 전치 ○주의 치료를 요하는 상해를 가한 폭행상해 사건에 관하여 위 가해자는 피해자의 일체의 치료비 및 위자료 조로 일금 OO만원을 지급하며, 피해자는 상기 금원을 수령하고, 상호 본 사고에 관하여 원만히 합의하였으므로, 피
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미 수령한 보험금액을 즉시 반환하겟습니다. 청 구 자 주 소 작 성 일 자 ○ 년 월 일 성 명 (인) 위 자동차사고로 인한[치료비 ○;피해물원상복구비 ○;자차수리비 등]의 청구권과 영수권을 ○에게 위임합니다. 위 임 자 주 소 작 성 일 자 ○ 년 월 일
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이) 다 나갔다 ▶빨리 입원 ○;치료를 받아야 한다는 말을 하였다고 운전자 부인에게 말하자, 사고운전자 부인이 저에게 ▶나는 치료비등 한푼도 주지 못하고 치료도 못해준 다. ▶그럴 줄 알고 사촌 동생이 경찰 간부인데 병원 및 검찰 과 경찰에 이미 손을 다
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입인지 : 사건본인 수 × ○,○원을 붙여야 합니다. 송 달 료 : 청구인수 × 우편료 × ○회분을 송달료취급은행에 납부하고 영수증을 첨부하여야 합니다. 관할법원 : 사건본인(피후견인이 될 사람)의 주소지의 가정법원(지방법원, 지원)입니다
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인지 : 사건본인 수 × ○,○원을 붙여야 합니다. 송 달 료 : 청구인수 × ○,○원 × ○회분을 송달료취급은행에 납부하고 영수증을 첨부하여야 합니다. 관할법원 : 사건본인(피후견인이 될 사람)의 주소지의 가정법원(지방법원, 지원)입니다
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인지 : 사건본인 수 × ○,○원을 붙여야 합니다. 송 달 료 : 청구인수 × ○,○원 × ○회분을 송달료취급은행에 납부하고 영수증을 첨부하여야 합니다. 관할법원 : 사건본인(피후견인이 될 사람)의 주소지의 가정법원(지방법원, 지원)입니다
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옴(개선증)예방 가정통신문 옴(개선증) 예방 가정통신문 안녕하십니까 최근 인천 등 일부지역에서 고등학생들을 중심으로 ○;옴 ○;발생이 증가하고 있어 다음과 같이 알려드리오니 어린이들이 건강한 학교생활을 할 수 있도록 참고하시기 바랍니다. ◆ 특성 및 증상 옴은 옴진드기과에 속하는 개선증(옴벌레 Sacroptes scabiei)의 피부기생에 의하여 발생하는 질환으로 전염력이 매우 높은 질환임 가족들이 집단 발병하는 경우가 흔하며 특히...
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구강?시력검사결과 가정통신문 구강검진결과 가정통신문 학부모님 가정에 건강과 행운이 함께 하시길 기원합니다. 본교에서 실시한 결과 치아상태를 알려드리오니 가급적 빠른 시일 내에 전문적 인 치과 치료를 받아 건강하게 생활할 수 있도록 해 주시기 바랍니다. ☞ 아동의 구강검사 결과 치아 및 구강상태 치료할치아 빠진 치아 치주질환 부정교합 ○대 구강병(충치, 치주질환, 부정교합) 예방법 ○. 유치를 적시에 발치하고, 어렸을 때 손가락 빠는 버릇을 없앤...
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신청서(신체감정촉탁손해배상) [서식예 ○] 신체감정촉탁신청{손해배상(기)} 신 체 감 정 촉 탁 신 청 사 건 ○가단○ 손해배상(기) 원 고 ○ 피 고 ◇◇◇ 위 사건에 관하여 원고는 주장사실을 입증하고자 다음과 같이 신체감정촉탁을 신청합니다. 다 음 ○. 피감정인 성 명 : ○ 주민등록번호 : ○ ○ 주 소 : ○시 ○구 ○동 ○ ○. 신체감정할 사항 : 별지기재와 같음 ○. 감정인 : 귀원이 지정하는 감정인 ○. 신경외과 ○. 정...
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소장(유족급여부지급처분취소청구) [서식예 ○] 유족급여부지급처분취소 청구의 소 소 장 원 고 ○ ○ ○ ○시 ○구 ○동 ○ (우편번호 ○ ○) 피 고 근로복지공단 ○시 ○구 ○동 ○ (우편번호 ○ ○) 대표자 이사장 △△△ 유족급여부지급처분 취소청구의 소 청 구 취 지 ○. 피고가 ○. ○. ○. 원고에 대하여 한 유족급여부지급처분을 취소한다. ○. 소송비용은 피고의 부담으로 한다. 라는 판결을 구합니다. 청 구 원 인 ○. 사건개요 가. 원고...
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뇌수막염 가정통신문 가정통신문(뇌수막염) 안녕하세요? 요즘 유행하기 시작하는 에 대해 알려드리오니 잘 읽어보시고 귀댁의 자녀가 건강한 학교생활을 할 수 있도록 한층 더 관심을 기울여 주시기 바랍니다. ◑종류 ○. 바이러스성 : 무균성 수막염. 뇌수막염의 ○%이상을 차지. 세균성 뇌수막염에 비해 가벼운 열감기처럼 앓고 지나가는 경우가 많다. ○. 세균성 : 주로 헤모필루스B형 인플루엔자균(예방접종가능함). 그외 폐렴구균,수막구균 ◑호발연령 ○. ...
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머릿니 예방 가정통신문 머릿니 예방 가정통신문 안녕하십니까?날씨가 더워지면서 ○초등학교 어린이들의 머리에 머릿니가 발생하고 있습니다. 어린이들의 머리를 한번 살펴주시고(특히 ) 다음을 잘 읽어보시고 머릿니가 생기지 않도록 개인위생에 신경써 주시기 바랍니다. 머릿니란 ? 피부에서 피를 빨아먹으므로 가려움증, 습진등을 일으킵니다. 두발의 접촉, 머리빗 등의 공동사용을 감염경로로 하며, 가려움증과 머리에서 무엇이 기어가는 느낌을 받는다고 하는데 대부...
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전공상추가확인신청서 〔별지 제○호서식〕 (앞면) 대상구분 보훈번호 전공상추가확인신청서 처리기간 ○일 성 명 주민등록번호 주소 (☎) 복 무 기 록 군 별 (소속) 계 급 (직급) 군 번 입대일 (임용일) 부상일 전역일 (퇴직일) 부상장소 및 사유 부상당시소속및직책 부상부위 치료병원 ○. ○. ○. 치료기간 전역당시소속 치료과명 전역구분 전 공 상 확인내용 발행일자 발행번호 발 행 자 통 보 원상병명 확 인 방 법 ㅇ 병상일지 ㅇ 인우증명 ㅇ 기...
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〔별지 제○호서식〕 (앞면 〔번지 제○호서식〕 (앞면) 대상구분 보훈번호 전공상추가확인신청서 처리기간 ○일 성 명 주민등록번호 주소 (☎) 복 무 기 록 군 별 (소속) 계 급 (직급) 군 번 입대일 (임용일) 부상일 전역일 (퇴직일) 부상장소 및 사유 부상당시소속및직책 부 상 부 위 치료병원 ○. ○. ○. 치료기간 전역당시소속 치료과명 전 역 구 분 전 공 상 확인내용 발행일자 발행번호 발 행 자 통 보 원상병명 확 인 방 법 ㅇ 병상일지 ...
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사업계획서 (치매노인주간보호시설운영사업,)(상담,간호,재활,급식서비스등) 주간보호시설 운영사업계획서 ○. 사업개요 가. 목적 치매노인을 낮동안에 보호하여 생활안정, 심신기능의 유지 및 치매현상의 억제와 치료도모 부양가족의 신체적, 정신적, 부담을 경감시켜 가족체계유지 및 기능을 강화코자 함 나. 주요사업내용 상담서비스 : 전화, 내방, 방문상담 서비스 간호서비스 : 건강체크, 의료진료 서비스 재활서비스 : 정기적 운동치료, 물...
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요양연기,기타신청서 〔별지 제○호서식〕 ※ 굵은선 안은 신청인이 기입하지 않습니다. (앞 면) 민 원 서 류 산업재해보상보험 요 양 연 기 ○;기 타 신 청 서 처리기한 : . . . ①산재보험성립번호 ②사업장명 ③신청구분 □ 연기 □ 추가상병 □ 기타 피 재 근로자 (신청인) ④성 명 ⑤주민등록번호 ⑥재해발생일 년 월 일 ⑦주 소 ☎ ⑧상병명 및 분류번호 (뒷면활용) ⑨통원기간중 취업가능 여부 및 시기 요양연기신청 ⑩기요양승인기간 ⑪향후연기신...
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결핵정보관리보고서(환자신고용) F A X 신고용 결핵정보관리 보고서(환자신고용) 수신: 보건소장 FAX No.: 발생보고 (○ ○항) [인적사항] (○) 환자성명: [ ] (○) 주민등록번호:□□□□□□ □□□□□□□ (○) 연령: □□□세 (○) 성별: □남, □여 (○) 국적(외국인에 한함): [ ] (○) 입국일자(외국인에 한함): □□□□년□□월□□일 (○) 직업: [ ] (○) 주소 및 우편번호: □□□ □□□ □거주지 불명 [결핵과거...
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