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민원행정서식 > 보건복지부

장애인등록(수첩교부)신청서○ >장애인등록(수첩교부)신청서 장애인복지법 제○조 및 같은법 시행규칙 제○조 제○항의규정에 의하여 장애인등록(수첩교부)을 아래와 같이 신청합니다. 년 월 일 ○동장 귀하 신청인 (인) 사 진 (증명사진) 장 ... *사회보험여부 □의료보험, □국민연금, □ 산재보험 *공적부조여부 □생활보호자 국가보훈대상자 급 항*희망사항 보 장 ...

민원행정서식 > 보건복지부

장애인등록(수첩교부)신청서○ 장애인등록(수첩교부)신청서 장애인복지법 제○조 및 같은법 시행규칙 제○조 제○항의 규정에 의하여 장애인등록(수첩교부)을 아래와 같이 신청합니다. 년 월 일 신청인(서명 또는 도장) 동장 귀하 사 진 (증명사진) 장 애 인 성 명 ... □ 국민연금, □ 산재보험 ＊공적부조여부 □ 생활보호대상자, □ 의료부조자 국가보훈대상자 급 ...

민원행정서식 > 노동부

장애인등록(수첩교부)신청서○ 장애인등록(수첩교부)신청서 장애인복지법 제○조 및 같은법 시행규칙 제○조 제○항의 규정에 의하여 장애인등록(수첩교부)을 아래와 같이 신청합니다. 년 월 일 신청인(서명 또는 도장) 동장 귀하 사 진 (증명사진) 장 애 인 성 명 ... 청 서 처리기한:... ① 처리기한:... ① 산재보험 성립번호 ②사업개시번호 ③신청구분 ○; ○; 최초 ○; ...

법률서식 > 기타

재해근로자 합의서 합의서 견본 합 의 서(I) ○.. .:경 “○ 현장에서 발생한 재해근로자 ○”과 그 가족에 대한 손해배상에 관하여 편의상 “○회사 ○”을 “갑”이라 칭하고 “재해근로자 ○과 그 가족”을 “을”이라 칭하여 다음과 같이 원만히 합의한다. 다 음 ○. ... 향후 지급될 제반 산재보험 금을 제외하고 별도로 입금 원整 (￦ )을 지급한다. ...

민원행정서식 > 고용노동부

산업재해보상보험심사위원회운영규칙(안) 조문구성 〔별지 제○호서식〕 산업재해보상보험재심사위원회 심 리 조 서 열 람 신 청 서 신청인 ①성 명 ②주민등록번호 ③주 소 ☎ ④사 건 의 표 시 ⑤신 청 이 유 산업재해보상보험법시행령 제○조제○항의 규정에 의하여 위와 같이 심리조서 열람을 신청합니다. 년 월 일 신청인 (서명 또주민등록번호...

민원행정서식 > 고용노동부

■ ■ ■ ■ [별지 제○호 서식] (앞면) 산업재해보상보험 ○. 보 험 급 여 일 시 지 급 신 청 서 처리기한 ○일 산재 근로자 성 명 주민등록번호

민원행정서식 > 4대보험

유족보상장의비청구서 ※ 굵은선 안은 청구인이 기입하지 않습니다. (앞 면) 민 원 서 류 산 업 재 해 보 상 보 험 유 족 보 상 ○; 장 의 비 청 구 서 처리기한:○OO.O.O ① 산재보험 성립번호 ②사업개시번호 ③청구구분 □일시금 □연금 □장의비 사 망 ...

회사서식 > 4대보험

유족보상장의비청구서 ※ 굵은선 안은 청구인이 기입하지 않습니다. (앞 면) 민 원 서 류 산 업 재 해 보 상 보 험 유 족 보 상 ○; 장 의 비 청 구 서 처리기한:... ① 처리기한:... ① 산재보험 성립번호 ②사업개시번호 피 재 근로자 (신청인) ③성 명 ...

민원행정서식 > 노동부

유족보상장의비청구서 ※ 굵은선 안은 청구인이 기입하지 않습니다. (앞 면) 민 원 서 류 산 업 재 해 보 상 보 험 유 족 보 상 ○; 장 의 비 청 청 서 처리기한:... ① 처리기한:... ① 산재보험 성립번호 ②사업장명 ③신청구분 □ 연기 □ 추가상병 □ ...

민원행정서식 > 보건복지부

재활의료대상자 인정 신청서[별지 제○호 서식]재활의료대상자인정신청서 처리기간 ○일 장 애 인 성 명 주민등록번호 성 별 남 ○;여 주 소 (전화번호)보 호 자 성 명 주민등록번호 주 소 장애인과의 관계 신 청 내 용 장애인수첩번호 제 호 수첩교부년월일 년 ... □ 의료보험, □ 산재보험 ,□ 기 타 장애인복지법시행령 제○조 제○항 및 같은법시행규칙 제○조의 ...

민원행정서식 > 고용노동부

■ ■ ■ ■ [별지 제○호 서식] 산 업 재 해 보 상 보 험 평 균 임 금 산 정 특 례 신 청 서 처리기간 ○일 신청인 (산재근로자) 성 명 생 년 월 일 재해발생일 년 월 일 시 주 소 □□□ □□□ (전화번호) (휴대전화) 통계자료 적용시기의 사업장 개요 사업장명 대표자 업 종 소 재 지 □□□ □□□ 근로자수 명...

민원행정서식 > 고용노동부

■ ■ ■ ■ [별지 제○호 서식] 산 업 재 해 보 상 보 험 ○. 장 해 등 급 재 판 정 신 청 서 처리기한 ○일 청구인 (산재근로자) 성 명 주민등록번호 재해발생일 년 월 일 시 주 소 □□□ □□□ ☎ 휴대전화 E mail 장해 장해부위 종전의 장해등급 산업재해보상보험법 제○조제○항에 따라 장해등급 재판정을 ...

민원행정서식 > 고용노동부

산업재해보상보험심사위원회운영규칙(안) 조문구성 [별지 제○호서식] 산업재해보상보험 재 심 사 청 구 서 처리기간 ○일 청구인 ① 성 명 ② 주민등록 번 호

민원행정서식 > 고용노동부

[별지 제○호서식] [별지 제○호서식] (앞 쪽) 고용보험 년 분기 고령자고용촉진장려금신청서 (제○조제○항관련) ※ 뒷면의 기재요령을 읽고 작성하시기 바랍니다. 처리기간 ○ 일 ①사업장관리번호 사업장 ②명 칭 ③대규모기업 ○. 해당 ○. 비해당 ... 명시되지 아니한 경우에는 산재보험 법에 의하여 노동부장관이 정한 노무비율을 곱하여 산정(총공사금액×노무비율) ...

회사서식 > 계약서서식

산업재해보상보험 요양담당계약서 〔별지 제○호서식〕 (앞 면) 산업재해보상보험 요양담당계약서 ○. 계약담당자:근로복지공단 지역본부(지사)장 ○. 의료기관:산업재해보상보험법(이하 “법”이라 한다) 제○조제○항 및 제○조의○에 규정된 요양에 관하여 계약담당자를 “갑”으로 하고〔 〕을(를) “을”로 하여 다음 사항을 계약한다. 의료기관:산업재해보상보험법(이하...

건설서식 > 공사계약/수주

건설기계표준시공약정서 건설기계표준시공약정서 건설기계시공참여자 OOO (이하 “갑”이라 한다)와 건설업자 OOO (이하 “을”이라 한다)는 신의성실의 원칙에 따라 아래와 같이 건설기계시공약정을 체결한다. 제○조 (목적물의 표시) ○. 건설기계(“갑”) 건설기계명 등록번호 형 식 보험가입현황 정기검사 여부 비고 ○. ... ④“갑”은 자동차보험 또는 산재보험 에 의무적

민원행정서식 > 보건복지부

[별지 제○호서식] [별지 제○호서식] (앞 면) 보장구교부(수리)신청서 처리기간 ○ 일 성 명 주민등록번호 성별 남 ○;여 전 주 소 현 주 소 (전화번호)전입연월일 년 월 일 직 업 ... 주거형태 □제가,□시설수용,□기타 사회보장 □의료보호○종,□의료보호○종,□의료부조자,□ 산재보험 자, □국가보훈대상,□기타 ○. 신청내용(해당란에 □표시) 장 애 명 ...

건설서식 > 공사시방서

건축공사 시방서(가설공사 안전과 보양) 안전과 보양 ○. 일반사항 가. 안전 및 보양시설에는 안전시설, 안전표지, 안전수칙, 화재방지, 경계신호, 조명, 가설울타리, 인도용 교량, 경비 또는 사원 안전교육 계획, 환경보호, 기타 등이 포함된다. ... 건축법, 산업안전보건법, 근로안전관리규정, 산재보험 법, 소방법 및 전기관계법, 기타 관계규정에 따라 적절한 ...

건설서식 > 공사시방서

건축공사 시방서(가설공사 가설시설물) ○ 가설시설물 ○.,재료 둘 곳, 기타 작업장 및 재료 둘 곳, 기타 가설물의 설치는 공사시방서에 기재한 것 외에는 필요에 따라 담당원의 승인을 받아 설치한다. ○. 모래 및 자갈 둘 곳 모래 및 자갈 둘 곳은 그것들이 ... 건축법, 보건관리규정, 근로안전관리규정, 산재보험 법 및 소방법, 기타 이들에 관계되는 법규에 따라 ...

민원행정서식 > 4대보험

건강검진 계획서 (서식 ○) 건 강 검 진 계 획 서 문서번호 수신 국민건강보험공단 ○ 지사장(출장소장) 참조 건강검진사업담당 제목 ○ 년도 직장가입자 건강검진 실시계획서 제출 다음과 같이 우리 사업장의 ○ 년 직장가입자 건강검진 실시계획서를 제출합니다. － 다 음 － ○. 사업장 개요 산재성립번호 □□□－□□－□□□□□장가입자...