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장애인등록(수첩교부)신청서○ > 장애인등록(수첩교부)신청서 장애인복지법 제○조 및 같은법 시행규칙 제○조 제○항의규정에 의하여 장애인등록(수첩교부)을 아래와 같이 신청합니다. 년 월 일 ○동장 귀하 신청인 (인) 사 진 (증명사진) 장 애 인 성 명 주민등록번호 *성별 □남□여 주 소 전화번호 입소시설명 입소년월일 년 월 일 전화번호 보 호 자 성 명 주민등록번호 장애인과의관계 주 소 전화번호 생활정도 *최종학력 □졸업, □수료, □중퇴, □재학, □무학, □미취학 최종학교명 년도 학교 소지면허 자격증 생활정도 구 분 재산(만원) *직 업 부동산 동산 자영업 공무원 공공단체 기업체 기타 무 월평균소득 (만원) 사무직 생산직 보 호 자 □ □ □ □ □ □ □ 장 애 인 □ □ □ □ □ □ □ 사회보장 *사회보험여부 □의료보험, □국민연금, □산재보험 *공적부조여부 □생활보호자 국가보훈대상자 급 항 * 희망사항 보 장 구 장 착 □필요, □불필요 시설수용보호 □희망, 희망치않음 ...직업훈련 □받았음, □안 받았음(□필요, □불필요) 특수교육 □희망, □희망치 않음 취업희망 분 야 □자영업, □공무원, □공공단체, 기업체(□사무직, □생산직), □기타( ) 구비서류 : ○. 사진(○×○cm) ○매 * 표시란은 신청인이 해당란에 [V]표시 하세요.