의료 급여 비용 지급 자료 서식 및 양식 무료 다운로드 (페이지 7)
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의료 급여 비용 지급 자료 문서 양식 리스트
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급여지급명세서 ○년 ○월분 " 성명 내역" 기본급 상여금 수당 수당 수당 수당 수당 수당 수당 수당 수당 수당 급여합계
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[별지 제○호서식] <개정 ○.○.○> (앞쪽) 의료기기 임상시험계획변경승인신청서 처리기간 ○일 신청인 ①성 명 ②생년월일 ③주 소 제조(수입)업소 ④명칭(상호) ⑤업허가번호 ⑥
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○ 급여지급내역서 영문 CERTIFICATE OF PAYMENT NAME:OOO, OOO OOO RESIDENT NO.:OOOOOO
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당계약서 〔별지 제○호서식〕 (앞 면) 산업재해보상보험 요양담당계약서 ○. 계약담당자 : 근로복지공단 지역본부(지사)장 ○. 의료기관 : 산업재해보상보험법(이하 “법”이라 한다) 제○조제○항 및 제○조의○에 규정된 요양에 관하여 계약담당자를 “갑”으로 하
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좌번호 노 령 연 금 수 급 권 자 번 호 성 명 주 민 등 록 번 호 혼인유지기간 ① ～ ② ～ ③ ～ ☞ “선택급여”란은 급여발생사유가 ○이상인 경우에만 기재하십시오. ※ 급여선택 발생급여 (발생일) ① ② ③ ( / / ) ( / / )
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식] 의 료 비 지 급 명 세 서 소득자(연말정산 신청자) 인적사항 성 명 주민등록번호 (외국인확인번호) 주 소 ( )년 의료비 지급내역 지 급 처 지 급 내 역 대 상 자 사 업 자 등록번호 상 호 신용카드 등 현금지급 관계코드 주민등록번호 본인 등
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[별지 제○호서식] (앞쪽) 건강진단비용 청구서 처리기간 ○일 건강진단 기관 ① 의료기관명 (전화번호: ) ② 대표자 ③ 생년월일 ④ 소재지 청구내용 ⑤ 금액 ⑥ 지급받으려는 은행 은행 (본점, 지점, 출장소)
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mm(일반용지 ○g/㎡(재활용품)) (뒤쪽) 이의신청서 작성요령 ① 가입자 및 피부양자의 자격, 보험료 및 기타 징수금, 보험급여, 보험급여비용에 관하여 공단으로부터 처분을 받은 사람의 성명, 주민등록번호, 주소를 기재합니다. ② 가입자 및 피부양자의 자
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회사에서 실시하는 정기건강진단을 받고 옷을 갈아입다가 쓰러져, ◆◆신경외과에서 입원치료를 받고 △△대 의과대학 부속병원인 △△의료원으로 옮겨 입원치료를 해왔으나, 더 이상 호전되지 않아 ○. ○. ○. 퇴원하여 집에서 요양 중에 있습니다. (○) 위 병원
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선전벽보 선거공보 및 소형인쇄물의 제작비용에 관한 자료 [별지 제○호서식] 선전벽보 ○;선거공보 및 소형인쇄물의 제작비용에 관한 자료 대상홍보물 제 작 자 납 품 기
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연봉제규정 연봉제규정 제○장 총 칙 제○조【목적】 본 규정은 ○(주)의 급여에 대하여 연봉제의 적용, 기준, 절차를 정하는 것을 목적으로 한다. 제○조【적용】 본 규정의 적용대상자는 ○(주)의 ◇◇이상
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선전벽보 선거공보 및 소형인쇄물의 제작비용에 관한 자료 [별지 제○호서식] 선전벽보 ○;선거공보 및 소형인쇄물의 제작비용에 관한 자료 대상홍보물 제 작 자 납 품 기
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) 제○조 [보고의무] 을은 업무처리 결과와 조치 내용 및 그에 관한 모든 정보와 자료를 지체없이 갑에게 보고한다. 제○조 [비용의 부담] 업무 처리에 관한 비용은 갑이 부담하며, 갑은 업무처리를 위한 을의 비용 청구가 있을 때는 즉시 을에게 그 비용을
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직원급여지급기준 직원급여지급기준 ○) 봉급 당해연도 "일반직,기능직공무원의 봉급표"에 의거 매월 정액으로 지급한다.
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월 급여변동자료 평가 정기 승호/급 승호/급일: 소속 성 명 ` . 월 ` . 월 호봉승급후 급 호 금 액 급 호 금 액 급 호 금
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호) 소재지 ( ) 전화번호 변경사항 (○) 구분 변경전 변경후 □ 명칭 또는 법인인 경우의 개설자(대표자) □ 소재지 □의료인력, 의료기사 등 *총인원수만 기재하고, 변경내역은 변경사항(○)에 기재 □ 주요 의료장비 □ 병실수 및 병상수 □요양급여비
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[별지 제○호서식] [별지 제○호서식] 민원서류 산업재해보상보험 후유증상진료비용청구서 처리기한 . . . 의료기관 또는 약 국 지정(등록)번호 명 칭 주 소 대표자 수령희망은행 및 예금계좌번호 은행 청 구 인 성 명 청 구 금 액 후유
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융자신청서 ※ 기재요령은 뒤쪽을 참조 하십시요. 처리기한 신청일 익월○일까지 Ⅰ. 근로자(신청인) 관련사항 ○. 융자종류 □ 의료비 □ 혼례비 □ 장례비 □ 노부모요양비 □ 임금체불생계비 ○. 신청구분 □ 최초 신청 □ 과거 융자 ( 년 월 원, 융자종류
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호서비스 이용계약의 체결·변경·종료 및 비용의 지급 □ 복지시설·요양시설 입소계약의 체결·변경·종료 및 비용의 지급 나. □ 의료계약의 체결·변경·종료 및 비용의 지급 ○. 기타 가. □ 소송행위 등 □ 위에서 정한 각 행위와 관련한 분쟁의 처리 □ 소송
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