산재 목격자 진술서 서식 및 양식 무료 다운로드 (페이지 15)
산재 목격자 진술서에 필요한 서식 및 양식을 지금 무료로 다운로드하세요. 아래한글과 워드 형식으로 제공됩니다. "산재 목격자 진술서" 관련 무료 서식 목록의 15페이지입니다.
산재 목격자 진술서 문서 양식 리스트
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○ 〃 나. 노 무 비 ○ 〃 ○) 직접노무비 ○ 〃 ○) 간접노무비 직접노무비의 ○.○% ○ 〃 다. 경 비 ○ 〃 ○) 산재보험료 노무비의 ○.○%
조회수: 124 | 다운로드: 184
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인원 ⑫실시기간 ⑬교육훈련내용 ⑭교육방법 ○. 겸업의 유무(겸업하는 경우 그 사업의 내용) : ○. 사회보험 가입현황 구 분 산재보험 고용보험 건강보험 국민연금 가입번호 ○. 사업소 현황 사업소의 명칭 소재지 파견사업관리책임자 ○. 근로자파견사업 매출액(
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월일 년 월 일 직 업 ┼ 주거형태 □재가, □시설수용, □기타 ┼ 사회보장 □의료보호○종,□의료보호○종,□의료부조자,□산재보험자, □국가보훈대상자,□기타 ○. 신청내용(해당란에 □표시) 장 애 명 장애등급 급 호중복장애명 ┼ 교부(수
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련번호 수진자 진료구분 (입원 ○;외래) 청구금액 청구의 취지 및 이유 (상세히 기술) 첨부 서류 Ⅰ항 Ⅱ항 별첨 사용 가능 산재보험법 제○조에 따라 위와 같이 심사청구합니다. . . . 청구인 : (서명 또는 인) 근로복지공단이사장 귀하
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선정 신청서 처리기간 ○일 사 업 체 일 반 현 황 사업체명 사업주 설립년월일 생산제품 연매출액 전화번호 (담당자) 소재지 산재보험 가입번호 사업장등록번호 장 애 인 고용현황 (최근○년) 연도 상시 근로자수 장애인 근로자수 장애인 고용률 중증 장애인수
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정 신청 및 보험급여 차액 청구서 ○일 산 재 근로자 성 명 주민등록번호 재해발생일 년 월 일 신청인 성 명 주민등록번호 산재근로자와의 관계 주 소 □□□ □□□ ☎ 휴대전화 보험급여 차액청구 보험급여 종류 □휴업급여 □상병보상연금 □장해급여 □유족급
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■ ■ ■ [별지 제○호 서식] 산 업 재 해 보 상 보 험 평 균 임 금 산 정 특 례 신 청 서 처리기간 ○일 신청인 (산재근로자) 성 명 생 년 월 일 재해발생일 년 월 일 시 주 소 □□□ □□□ (전화번호) (휴대전화) 통계자료 적용시기의 사업
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■ ■ ■ [별지 제○호 서식] 산 업 재 해 보 상 보 험 ○. 장 해 등 급 재 판 정 신 청 서 처리기한 ○일 청구인 (산재근로자) 성 명 주민등록번호 재해발생일 년 월 일 시 주 소 □□□ □□□ ☎ 휴대전화 E mail 장해 장해부위 종전의
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별지 제○호 서식 [별지 제○호 서식] (앞 면) 증 거 조 사 신 청 서 처리기간 ○일 신청인 ①성 명 ②생 년 월 일 ③주 소 전화번호: ( ) 휴대전화: ( ) ④사 건 의 표 시 ⑤증거조사 신청사항 ⑥신청취지 및 이유 산업재해보상보험법 제○조제○항 및 같은 법시행령 제○조에 따라 위와 같이 신청합니다. 년 월 일 신청인 (서명 또는 날인) 근로복지공단 이사장 귀하 첨부서류 : 없음 수 수 료 없 음 ※ 공지사항 : 본 민원의 처리결과에 ...
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구 관련 자료(필요시 한함) 약 국 : 후유증상관리비용(약제비) 내역서(처방전 포함), 청구 관련 자료(필요시 한함) 산재의료관리원 재활공학연구소 : 재활보조기구 추가지급 ○;수리 내역서 또는 처방
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【별지 제○호서식】 【별지 제○호서식】 안전인증 변경신고서(제○조제○항 관련) 사 업 장 명 산재성립번호 대표자 성명 사업자등록번호 소 재 지 (전화번호: ) 인증품의 표시 대 상 품 명 형식(모델) 인 증 번 호 인증일자
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고 사항 신고구분 출국일(또는 입국일) 출국명 거주지 □ 출국 □ 입국 . . . 본인은 외국에서 거주하기 위하여 출국하기에 산재보험법 제○조에 따라 위와 같이 신고합니다. 년 월 일 신 고 인 (서명 또는 날인) 전화번호 대 리 인 (서명 또는 날인)
조회수: 141 | 다운로드: 407
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니다. 따라서 모두 「□ 없음」에 √한 경우에는 아래 표 다음 부분을 생략할 수 있습니다. 재산목록 요약표와 소명 자료 또는 진술서의 기재내용이 서로 불일치한 경우에는 허위 진술 혹은 불성실한 보고로 간주되어 불이익한 처분을 받을 수 있습니다 재산목록 요
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자주 묻는 질문 (FAQ)
- (Q) 산재 목격자 진술서는 어떤 상황에서 작성하나요?
- 근로자가 산업재해를 당한 현장에서 이를 목격한 동료가 사고 당시 상황을 구체적으로 진술하기 위해 작성하는 문서입니다.
- (Q) 산재 목격자 진술서에는 어떤 내용을 포함해야 하나요?
- 목격자 이름, 직무, 사고 시간과 장소, 피해자 행동, 사고 전후 상황, 목격 위치 등을 사실대로 작성해야 하며, 서명 또는 날인이 필수입니다.
- (Q) 진술서는 누구에게 제출하나요?
- 회사 인사팀, 안전보건부서 또는 산업안전보건공단에 제출하며, 조사기관이 요구할 경우 직접 제출하기도 합니다.