무료서식 양식 다운로드 프리폼

민원행정서식 > 농림부

<○ 번> <○ 번> (앞쪽) 가축인공수정사면허신청서 수 수 료 없 음 ※뒷면의 신청안내를 참고하시기 바랍니다. 신청인 ①성 명 ②주민등록번호 ③주 소 ... 증명할 수 있는 건강진단서 ○통 ○. 반명함사진(○.○㎝ × ○.○㎝) ○매 ※ ... 제출하는 건강진단서 에는 상기②,③항에 해당되지 아니함이 증명되어야 합니다. 근 거 ...

민원행정서식 > 산업자원부

가축인공수정사 면허신청서 <○ 번> (앞쪽) 가축인공수정사면허신청서 수 수 료 없 음 ※뒷면의 신청안내를 참고하시기 바랍니다. 신청인 ①성 명 ②주민등록번호 ③주 ... 증명할 수 있는 건강진단서 ○통 ○. 반명함사진(○.○㎝ × ○.○㎝) ○매 ※ ... 제출하는 건강진단서 에는 상기②,③항에 해당되지 아니함이 증명되어야 합니다. 근 거 ...

민원행정서식 > 농림축산식품부

<○ 번> <○ 번> (앞쪽) 가축인공수정사면허신청서 수 수 료 없 음 ※뒷면의 신청안내를 참고하시기 바랍니다. 신 청 인 ①성 명 ②주민등록번호 ③주 ... 증명할 수 있는 건강진단서 ○통 ○. 반명함사진(○.○㎝ × ○.○㎝) ○매 ※ ... 제출하는 건강진단서 에는 상기②,③항에 해당되지 아니함이 증명되어야 합니다. 근 거 ...

민원행정서식 > 4대보험

건강보험료 정산분 분할납부 신청서 건강보험료 정산분 분할납부 신청서 결 재 담당 대리 차장 부장 사업장 기 호 명 칭 주 소 전화번호 전년도 사업장 월평균 보험료 원 《분할납부 신청내역》 추가 납부할 금액 원 분납횟수 회 최종월분납액 회 분납기간 ○ 년 월부터 ○ 년 월까지 국민건강보험법 시행령 제○조제○항의 규정에 의거업장...

민원행정서식 > 식품의약품안전처

[별지 제○호 서식] (앞쪽) 건강기능식품 기능성 원료 인정 신청서 처리기간 ○일 ○일 신청인 대표자 업소명 영업허가/ 신고번호 제조업 수입업 업소 소재지 (전화번호) (Fax) 수입건강 기능식품 수리번호 수출국 제조회사 소재지 원료명 제조하고자 하는 식품유형 「건강기능식품 기능성 원료 인정에 관한 규정」 제○조에 따라 업소...

부서별서식 > 총무

건강보험요양급여일수연장승인신청서 건강보험 요양급여일수 연장승인신청서 수진자성명 관리(증)번호 전화번호() 주민등록번호 주 소 (우 :)주 된 질환명 요 양 급 여 연장신청일수 일 병 력 및 증상 연 장 사 유 (담당의사 진료소견 기재 받는 란) 담당의사 명: ○; ○; (면허번호 :)건강보험 요양급여 기준에 관한규칙 ...

부서별서식 > 총무

건강검진비추가지급신청서 (별지 ○) 건강검진비 추가지급 신청서 요양기관기호 검진기관명 소 재 지 연락처 대상자 구분() ①지역가입자 ②직장(근로자사업장)가입자 ③직장(공 ○;교사업장)가입자 ④직장(근로자사업장)피부양자 ⑤직장(공 ○;교사업장)피부양자 검진 구분() ①건강검진 ② 암검사 ③ 구강검사 추가지급신청금액 사 유 자사업장)가입자...

민원행정서식 > 4대보험

건강보험료 환불신청서 건강보험료 환불신청서 결 재 담당 차장 부장 기관기호 기 관 명 가입자성명 주민등록번호 (군 번) 환불신청사유 □ 본인만 국외근무, □ 전가족국외근무, □ 도서벽지 근무, □ 기 타()※ 국외근무기간 동안 국내에 피부양자 거주유무: □ 유, □ 무) 환불신청기간 ○ 년 월 ～ ○ 년 월(월간) 환불신국외근무,...

회사서식 > 4대보험

건강검진계산서 건강검진 계산서 영수증번호 상 호 사업자등록번호 대표자 성명 전화번호 사업장소재지 환자 성명 보호자 성명 환자등록번호 환자 주민번호 진료 내역 진료 과목 수량 단가 금액 계 一金 ○ 원정(\○)수 납 필 (인)*이 계산서는 소득세법상 의료비 공제신청에 필요합니다.*납부확인이 없는 것은 무효입니다.*이 계산서호...

교육서식 > 초등학교

상장(건강상) 제 호 상 장 건강상 제 O 학년 O 반 이름 O O O 위 학생은 몸이 튼튼하고 의지가 굳은 생활을 하여 타의 모범이 되었으므로 이 상장을 줌 ○OO년 O월 O일 OO초등학교장 O O O

민원행정서식 > 농림부

동물용의약품등 수입자확인증 발급신청서 <○번> 동물용의약품등 수입자확인증 발급신청서 처리기간 ○일 신 청 인 ①대표자성명 ② 주민등록번호 ③업 체 명 소 재 지 ④본 사 ⑤제조소 ⑥ 업 종 구 분 ⑦ 타업무겸업여부 동물용의약품등취급규칙 제○조제○항의 규정에 의하여 동물용의약품 등의 수입자 확인증의 발급을 신청합번호...

교육서식 > 대학교

지도교수추천서 지도교수 추천서 참가자 성명:주민등록번호:주 소:활동국가:활동기간:상기인은 귀 기관에서 추진하는 ‘○OO 동계 해외인터넷 청년봉사단’ 단원으로 활동하는 데 결격사유가 없으며 건강하고 봉사정신이 투철한 학생이므로 이에 추천합니다. ○OO년 O 월 O 일 <추천인> 소속대학:소속학과:직 위:연 락 처단’...

교육서식 > 대학교

기관장추천서 기관장 추천서 참가자 성명:주민등록번호:주 소:활동국가:활동기간:상기인은 귀 기관에서 추진하는 ‘○OO 동계 해외인터넷 청년봉사단’ 단원으로 활동하는 데 결격사유가 없으며 건강하고 봉사정신이 투철한 자이므로 이에 추천합니다. ○OO년 월 일 <추천인> 소속기관(회사)명:직 위:총장, 사장 등 기입 ...

민원행정서식 > 4대보험

위임장(진료내역통보서비스) 위 임 장 대리인 주 소:성 명:주민등록번호:위 사람을 국민건강보험공단의 “인터넷을 이용한 진료내역 통보 서비스” 이용 신청 대리인으로 정하여 신청서 제출의 모든 권한을 위임합니다. 또한, 위 사람의 대리 신청에 따른 모든 책임은 본인에게 있음을 서약합니다. ○ 년 월 일 주 소:위임인 성 명:용...

생활서식 > 기타생활서식

기관장 추천서(○) 기관장 추천서 추 천 인 소 속 기 관 직 위 성 명 (직인) 연 락 처 귀 기관에서 하는 ‘○ 동계 해외인터넷 청년봉사단’ 단원으로 활동하는데 결격사유가 없으며 건강하고 봉사정신이 투철한 자이므로 다음 를 이에 추천합니다. 참 가 자 참가자 성명 주민등록번호 주 소 활 동 국 가 활 동 기 간 ○ 년...

생활서식 > 기타생활서식

기관장 추천서(○) 기관장 추천서 추 천 인 소 속 기 관 직 위 성 명 (직인) 연 락 처 참 가 자 참가자 성명 주민등록번호 주 소 활 동 국 가 활 동 기 간 상기인은 귀 기관에서 추진하는 ‘○ 동계 해외인터넷 청년봉사단’ 단원으로 활동하는데 사유가 없으며 건강하고 봉사정신이 투철한 자이므로 이에 합니다. ○ 년 월국...

생활서식 > 기타생활서식

기관장 추천서(○) 기관장 추천서 참가자 성명 주 소 활 동 국 가 활 동 기 간 상기인은 귀 기관에서 하는 ‘○ 동계 해외인터넷 청년봉사단’ 단원으로 활동하는데 결격사유가 없으며 건강하고 봉사정신이 투철한 자이므로 이에 추천합니다. 추 천 인 소 속 기 관 직 위 성 명 (직인) 연 락 처 ○ 년 월 일 한국정보문화진흥단원으로...

법률서식 > 기타

위임장(진료내역통보서비스) 위임장 (수임인) 성 명:주민등록번호:주 소:전 화 번 호:위 수임인을 국민건강보험공단의 “인터넷을 이용한 진료내역 통보 서비스” 이용 신청 대리인으로 정하여 신청서 제출의 모든 권한을 위임합니다. 또한, 대리 신청에 따른 모든 책임은 본인에게 있음을 서약합니다. (위임인) 성 명:(인) 주민등통보...

민원행정서식 > 고용노동부

[별지 제○호서식] 진폐전문기관 지정신청서 처리기간 ○일 신청인 의료기관명 (전화번호:)소재지 대표자 생년월일 「진폐의 예방과 진폐근로자의 ...

민원행정서식 > 고용노동부

건강진단 비용 항목별 청구서 [별지 제○호 서식] ※ 굵은선 안은 청구인이 기입하지 않습니다. 〔 □ 진료비 □ 약제비 〕 청 구 서 산 업 재 해 보 상 보 험 처리기간 전자문서 ○일 서 면 ○일 의 료 기 관 ①의료기관코드 약국등록번호 ②명 칭 ③주 소 □□□ □□□ ☎ ④대 표 자 ⑤수령희망은행 및 계좌번호 구 분 ...