무료서식 양식 다운로드 프리폼

건강보험료 정산분 분할납부 신청서 건강보험료 정산분 분할납부 신청서 결 재 담당 대리 차장 부장 사업장 기 호 명 칭 주 소 전화번호 전년도 사업장 월평균 보험료 원 《분할납부 신청내역》 추가 납부할 금액 원 분납횟수 회 최종월분납액 회 분납기간 ○ 년 월부터 ○ 년 월까지 국민건강보험법 시행령 제○조제○항의 규정에 의거 위와 같이 분할납부를 신청합니다 ○ 년 월 일 신청인(사용자) 신청인의 성명을 입력하세요 (인) 국민건강보험공단 이사장 귀하 주) ○. 추가 징수할 보험료의 금액이 사업장별로 다시 산정한 월 보험료금액의 ○분의 ○을 초과하는 경우에만 신청이 가능합니다. ○. 분할납부신청은 「직장가입자 보험료 연말정산 산출내역서」를 통보받은 날로부터 ○일이내에 신청하여야 합니다. ○. 매회 납부할 분납금액은 분할납부 기간 중 ○원 단위로 균등분(균등분 한 후 ○원 미만의 금액은 최종회에 합산)하여 정기분 보험료에 추가하여 고지합니다. ※ 이 신청서에 대한 승인결과는 별도 통보하지 않 ...으며, 정기분 보험료 고지서로 통보를 갈음합니다.