요양소 이용 신청 및 승인서 서식 및 양식 무료 다운로드 (페이지 3)
요양소 이용 신청 및 승인서에 필요한 서식 및 양식을 지금 무료로 다운로드하세요. 아래한글과 워드 형식으로 제공됩니다. "요양소 이용 신청 및 승인서" 관련 무료 서식 목록의 3페이지입니다.
요양소 이용 신청 및 승인서 문서 양식 리스트
-
,○원 피 고 근로복지공단 첩부할인지액 ○,○원 (소가×○.○+○,○원) 송 달 료 ○,○원 (○,○원×○회×당사자수) 요양불승인처분취소 청구의 소 청 구 취 지 ○. 피고가 ○. ○. ○. 원고에 대하여 한 요양불승인처분을 취소한다. ○. 소송비용은 피
조회수: 48 | 다운로드: 337
-
요양보호사교육 응시원서 요양보호사교육 응시원서 접수 번호 재직자 (가) 추천자 (나) 조건부 (다) 성 명 (한자) 전화 ( ) 사진 주 소 □□□ □□□ 주민등록번호 장 애 여 부 장애유형별 : 등급 : 급 재직(추천)기관명 전화( ) 기관소재지 학 력 (최종학력 순으로 기재) 출신학교명 수업기간 전공과목 학위 (학위등록번호) 학교 년 월~ 년 월 학교 년 월~ 년 월 경 력 (노인요양시설/재가복지서비스시설 실무경력을 최근 근무순으로 기재...
조회수: 97 | 다운로드: 191
-
급여제한여부조회서 급여제한여부조회서 건강보험증번호 (사업장기호) 가입자 또는 세 대 주 성 명 주민등록(관리)번호 환 자 성 명 주민등록(관리)번호 주 소 (전화: ) 진 료 구 분 ○. 입원 ○. 외래 진료(조제투약)기간 ○ . . . ～ ○ . . . 상 병 명 상병분류기호 상병외인분류기호 조 회 사 유 (구체적으로 뒷면 활용가능) 위 환자에 대한 요양급여 제한여부를 조회하오니 회신하여 주시기 바랍니다. ○ . . . 요양기관 기 호 소...
조회수: 569 | 다운로드: 702
-
○ 산재보험휴업급여신청서 [별지 제○호 서식] ※굵은선 안은 청구인이 기입하지 않습니다. ① 산재보험성립번호 산업재해보상보험 휴업급여청구서(제 회분) 처리기간 ○일 재해 근로 자(청구인) ②성명 ③주민등록번호 ④직종 ⑤주소 □□□ □□□ ☎ ⑥부상또는발병일자 년 월 일 ⑦평균입금 원(산정내역은뒤면과같음) 청구 내용 ⑧요양으로 미취업한기간 . . . ～ . . .(일) ⑩청구액산출내역 (⑦×⑨×○/○) ⑨휴업급여청구기간 . . . ～ . . ....
조회수: 216 | 다운로드: 440
-
[별지 제○호 서식] ※ 공통란은 모두 기재하시고, 해당 신청란에 ○; 하고 기재하십시오. 산업재해보상보험 처리기간 □ 전원요양신청서 □ 병행진료신청서 □ 추가상병신청서 ○일 공 ...
조회수: 200 | 다운로드: 478
-
[별지 제○호 서식] ※ 공통란은 모두 기재하시고, 해당 신청란에 ○; 하고 기재하십시오. 산업재해보상보험 처리기간 □ 전원요양신청서 □ 병행진료신청서 □ 추가상병신청서 ○일 공 ...
조회수: 605 | 다운로드: 364
-
[별지 제○호 서식] ※ 공통란은 모두 기재하시고, 해당 신청란에 ○; 하고 기재하십시오. 산업재해보상보험 처리기간 □ 전원요양신청서 □ 병행진료신청서 □ 추가상병신청서 ○일 공 ...
조회수: 175 | 다운로드: 481
-
-
[별지 제○호서식] [별지 제○호서식] (앞쪽) 외국인 등의 생물자원이용승인신청서 처리기간 ○일 신 청 인 ①성명 또는 법 인 명 ②국 적 ③주 소 (전화 : ) ④국내 연락처 (전화 : ) 이 용 생
조회수: 93 | 다운로드: 162
-
[별지 제○호 서식] ※ 굵은 선 안은 신청인이 기입하지 않습니다. 산 업 재 해 보 상 보 험 요양급여 비용의 본인 일부 부담금 대부 신청서 처리기간 ○일 ①신청구분 □ 최초 신청 □ 회 신청인 ②성명 ③주민등록번호 ④주소 □□□ □□□ ⑤재해발생일 년 월 일 ⑥연락처 (이메일) ☎ H.P @ 대리인 ②성명 ③주민등록번호 ④주소 □□□ □□□ ⑤관계 ⑥연락처 (이메일) ☎ H.P @ 위와 같이 신청합니다. 년 월 일 신청인(근로자) (...
조회수: 161 | 다운로드: 439
-
법령안(일부개정 법률) ■ 과세자료의 제출 및 관리에 관한 법률 시행규칙 [별지 제○호서식] <개정 ○.○.○> 요양급여의 지급에 관한 자료 지급 연도 진료 연도 요양급여비용을 지...
조회수: 133 | 다운로드: 349
-
이용약관변경승인신청서 [별지 제○호서식] (앞 면) 처리기간 이용약관변경승인신청서 ○일 신법 인 명 지정 번호 ┼┼┼ 청대
조회수: 37 | 다운로드: 115
-
요양급여의뢰서 〔별지 제○호서식〕 요 양 급 여 의 뢰 서 건강보험증번호(사업장기호) 가입자 또는 세 대 주 성 명 OOO 주민등록(관리)번호 OOOOOO OOOOOOO 환 자 성 명 OOO 주민등록(관리)번호 OOOOOO OOOOOOO 주 소 OO시 OO구 OO동 O O (전화 : OOO OOOO OOOO) 상 병 명 상병분류기호 진 료 기 간 ○OO.O.O.～○OO.O.O. 진료구분 ○. 입원 ○. 외래 환 자 상 태 및 진 료 소 견 (구...
조회수: 198 | 다운로드: 388
-
요양경과보고 요 양 경 과 보 고 서 ○OO년 O월 O일 현재 ○OO년 O월 O일 총 무 부 장 귀 하 소 속: 성 명: ○; ○; 취업규칙 제 조에 따라 아래와 같이 보고합니다. 요 양 처 요양기관을 입력하세요. 요양기간 ○ 년 월 일부터 ○ 년 월 일부터 ( 일간) 상병의 경과 상병의 경과를 입력하세요. 치 료 조 치 치료사항을 입력하세요. 의사의 소견 (치료의 전망) 성 명: ○; ○; 비 고 요양개시일 ○ 년 월 일 상병수당금상황 제...
조회수: 41 | 다운로드: 285
-
사업계획서 사업계획서 (공립 치매요양병원)(국가의 손길이 미치지 못하는 치매 등 노인전문 질환에 관한 문제의 해결을 위해 의료와 복지의 통합 요양서비스를 제공할 수 있는 치매요양병원) 패키지.모음서식입니다...
조회수: 191 | 다운로드: 427
-
요양경과보고 요 양 경 과 보 고 서 만든 날짜 현재 만든 날짜 총 무 부 장 귀 하 소 속: 부서명 성 명: 사용자 이름 ○; ○; 취업규칙 제 조에 따라 아래와 같이 보고합니다. 요 양 처 요양기관을 입력하세요. 요양기간 ○ 년 월 일부터 ○ 년 월 일부터 ( 일간) 상병의 경과 상병의 경과를 입력하세요. 치 료 조 치 치료사항을 입력하세요. 의사의 소견 (치료의 전망) 성 명: ○; ○; 비 고 요양개시일 ...
조회수: 190 | 다운로드: 178
-
치료, 요양, 감호, 상담에 관한 일지 수탁기관 : 사 건 : 처분일 : ○ . . . 종료일 : ○ . . . 행위개요 성명 (한자) ( ) 성 별 주민등록번호 남 여 본적 직 업 주소 학 력 가 족 사 항 관 계 성 명 연 령 직 업 학 력 비 고 연 월 일 (치료, 요양, 감호, 상담) 내용(결과) (별지를 만들어 연속해서 사용가능) 종합의견 판 사 ○ . . . 수탁기관 (인) 주 : 난이 부족하면 “별지기재”라고 표시하고 별지에 기재하...
조회수: 274 | 다운로드: 284
-
치료, 요양, 감호, 상담에 관한 일지 수탁기관 : 사 건 : 처분일 : ○ . . . 종료일 : ○ . . . 행위개요 성명 (한자) ( ) 성 별 주민등록번호 남 여 본적 직 업 주소 학 력 가 족 사 항 관 계 성 명 연 령 직 업 학 력 비 고 연 월 일 (치료, 요양, 감호, 상담) 내용(결과) (별지를 만들어 연속해서 사용가능) 종합의견 판 사 ○ . . . 수탁기관 (인) 주 : 난이 부족하면 "별지기재"라고 표시하고 별지에 기재하...
조회수: 98 | 다운로드: 406
-
좌번호 거래은행 코드번호 납부기간 자동납부금액 사유 위와 같이 CMS제도를 이용하여 대부원리금 계좌자동이체 납부를 신청하오니 승인하여 주시기 바랍니다 년 월 일 신청자 (서명 또는 날인) 지방보훈청장 귀하 보훈지청장 위 승인합니다. 년 월 일 지방보훈청장
조회수: 43 | 다운로드: 218
-
[별지 제○호서식] [별지 제○호서식] (앞면) 이용약관변경승인신청서 처리기간 ○일 신 청 인 법 인 명 지정번호 대 표 자 전화 번호 소재지 (주된사무소) 변 경 내 용 변 경 전 변 경
조회수: 108 | 다운로드: 140
