요양 급여 행위 결정 신청서 서식 및 양식 무료 다운로드 (페이지 8)
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요양 급여 행위 결정 신청서 문서 양식 리스트
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신청인 ① 성명 ② 주민등록번호 ③ 입금계좌 은행: 계좌번호: 예금주: ④ 주소 (휴대전화: ) (전화번호: ) 신고한 부정행위의 내용 신고일 부정행위를 한 훈련기관 부정행위의 내용 「근로자직업능력 개발법」 제○조 및 같은 법 시행규칙 제○조제○항에 따
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면) 포상금지급신청서 처리기간 시 ○;도 ○일 농림부 ○일 ① 신 청 인 성 명 주민등록번호 주 소 (전화 : ) ② 범법행위유형 ③ 수 량 ④ 행위연월일 ⑤ 행위장소 ⑥ 조 치 사 항 ⑦ 포 상 금 액 ⑧ 포상금 배분액 또는 배분비율(%) 축산물가공
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노인복지시설(양로시설,노인요양시설) 입소신청서 [별지 제○호서식] 노인복지시설(□ 양로시설 □ 노인요양시설) 입소신청서 처리기간 ○일 신 청 인 성 명 (
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중 H빔이 고정되어 있다는 것을 알지 못하고 그대로 밀다가 허리에 통증을 느끼는 업무상 재해로 부상을 입고 상병명 요부염좌로 요양하던중 ○. ○. ○. 상병명 ○;제○ ○요추 추간판탈출증, 제○요추 제○천추 추간판탈출증, 다발성 척추강내 협착증 ○;
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급여 지급 각서 급여 지급 각서 직 위 : 성 명 : 본인은 위 사람에게 ○ 년 월 일부터 ○ 년 월 일까지의 급여 원을 ○ 년
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원처분을 안 날을 기재함. ○. 청 구 취 지 ㅇ심사청구를 통하여 청구인이 구하고자 하는 결론부분을 기재함. (예 ○) 보험급여제한처분의 취소를 구하는 경우에는 ○;“○. ○. ○. 피청구인이 청구인에게 행한 보험급여제한처분을 취소한다라는 결정을 구한
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신용평가미신청서 《서식 ○》 신 용 평 가 미 신 청 서 당사가 귀 조합과 업무거래시 귀 조합의 신용평가를 받아야 하나 다음과 같은 사유로
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[별지 제○호서식] 납세지지정신청서 ①상호 ②사업자등록번호 ③성명 ④주민등록번호 ⑤주소 ☎ ⑥사업장소재지 ☎ 납세지지정신청 ⑦현재의납세지 ⑧관할세무
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(○종, ○종)도선사면허신청서 [○ I ○ 도선사면허] 사진 (○Cm×○Cm) □ ○종 도선사면허신청서 □ ○종 처리기간 ○일 ①성 명 ②주민등록번호 ～
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퇴직급여충당금정명세서 [별지제○호서식] (○.○.○. 개정) (앞쪽) 사 업 연 도 . . . ～ . . . 퇴직급여충당금조정명세서
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가지급금지불청구서 가지급금지불요청서 정 리 예 정 일 ○OO년O월O일 신청부서 담 당 과 장 부 장 이 사 주관부서 담 당 과 장 부 장 이 사 용 도 및 내 역 금 액 비 고 위의 금액을 정히 영수
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가지급금지불청구서 가지급금지불요청서 정 리 예 정 일 ○OO년O월O일 신청부서 담 당 과 장 부 장 이 사 주관부서 담 당 과 장 부 장 이 사 용 도 및 내 역 금 액 비 고 위의 금액을 정히 영수
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재도부여신청서(집행력있는정본) [서식례 ○] 집행력있는 정본의 재도부여신청서 집행력있는 정본의 재도부여신청 사 건 ○가단○ 대여금 원 고
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서증조사신청서 [서식예 ○] 서증조사신청서 서 증 조 사 신 청 사 건 ○가단○ 손해배상(자) 원 고 ○ 피 고 ◇◇◇ 위 사건에 관하여
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○ 산재보험(장해,유족)특별급여청구서 [별지 제○호 서식] (앞 면) ①산재보험성립번호 산업재해보상보험 특별급여청구서 처리기간 ○일 청구인 (근로자) ②성
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㈜oooo ○ 년 ○ 월 급여내역 [개 인 보 관 용] 이름 홍길동 지급일 ○년 ○월 ○일 기본급여 "○ ○ ○ " 원 갑근세 "○ ○ " 원 직책수당 "
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명 주민등록번호 － 전화번호 주 소 우편번호□□□－□□□ 지급받고자 하는 금융기관 계좌번호 급 여 액 조정사항 산재 등 다른 급여대상 산재 등 다른 장애급여 제○자 가해여부 손해배상 합의여부 및 수령내역 □ 대 상 □ 비대상 □수 령 □미수령 □ 있 음
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