요양 급여 행위 결정 신청서 서식 및 양식 무료 다운로드 (페이지 14)
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요양 급여 행위 결정 신청서 문서 양식 리스트
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○月분 급여대장 ㈜ OOOO 닷 컴 성 명 : O O O 인적사항 기본급여 및 제수당 제공제 및 차인지급액 부서 기본급 식대 차량유지비
조회수: 124 | 다운로드: 303
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[별지 제○호 서식] 쟁 의 행 위 신 고 서 당사자 ○. 노동단체 ○. 사용자 위 당사자간에 발생한 노동쟁의로 인하여 쟁의행위를 하고자 노동조합및노동관계조정법시행령 제○조의 규정에 의하여 다음과 같이 신고합니다. ○. 쟁의행위의 일시 ○. 쟁의행위의
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생태계보전지역에서의 행위허가 신청서 〔별지 제○호서식〕 (앞쪽) 생태계보전지역에서의 행위허가 신청서 처리기간 ○일 신 청 인 ①상 호(명 칭) ②성
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의료급여비용의 지급에 관한 자료 [별지 제○호서식] 의료급여비용의 지급에 관한 자료 지급기간 의 료 급 여 기 관 지급금액(원) 상
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(공동행위,경쟁제한행위)의(인가,변경인가)신청서 〔별표 ○〕 〔전면〕 ○; ○;공 동 행 위 ○; ○;의 ○; ○;인 가 ○;
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(공동행위,경쟁제한행위)폐지신고서 [별표○] ○; ○;공 동 행 위 ○; ○; 폐지신고서 ○; ○;경쟁제한행위 ○; ○; 폐 지
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고 용 인 원 수 의 계 산 ①직전연도 ○～○월말까지의 매월 말 현재 고용인원 누계 ② 평균인원수 (①/월수) 소득자별 급여지급명세 (단위 : 원) 성 명 주민등록번호 신 청 년 도 직 전 년 도 비 고 급여액 징수액 급여액 징수액
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○ 고용보험상병급여(출산시)청구서?z [별지 제○호의○서식] (앞 쪽) 고용보험상병급여(출산시)청구서 처리기간 ○ 일 수급자격자 ①이름 ②주민등
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○ 고용보험상병급여청구서 [별지 제○호서식] 고용보험 상병급여청구서 처리기간 ○ 일 수급자격자 ①이름 ②주민등록번호 ③주소 (전화 : ) 대 리
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시퇴거자동거가족상황표를 제출합니다. 년 월 일 성명 (서명 또는 인) 귀하 구비서류 ○. 재학증명서 ○통(취학의 경우) ○. 요양증명서 ○통(요양의 경우) ○. 재직증명서 ○통(재직의 경우) ○. 사업자등록증 사본 ○통(사업의 경우) ○. 본래의 주소지와
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: 명) 사 업 장 장 소 검진일시 대상자수 주)출장검진인력 성 명 검진담당부문 주) * 실제 출장 검진인력을 기재 * 치과요양기관 의사를 동행하여 출장검진시 담당의사의 성명과 “검진담당부문”란에 “구강검사”로 기재하고 동행 치과의사 소속 요양기관명과
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건강검진 담당 통보서 (서식 ○) 건강검진 담당 통보서 요양기관명 요양기관기호 개설자(대표자) 주민등록번호 소 재 지 (전화: ) □□□－□□□(FAX: ) 우리 기관은 “건강검진실시기
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요양소이용신청및승인서 요양소이용신청서 및 승인서 신 청 자 성 명 사용자 이름 ○; ○;
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〔별지 제○호서식〕 〔별지 제○호서식〕 (앞쪽) 생태계보전지역에서의 행위허가 신청서 처리기간 ○일 신 청 인 ①상 호(명 칭) ②성 명(대표자) ③주민등록번호 ④주 소 (사업장 소재지) (전화: )
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○; 제○조, ○;긴급복지지원법 ○; 제○조, ○;기초노령연금법 ○; 제○조, ○;장애인복지법 ○; 제○조, ○;의료급여법 ○; 제○조제○항 및 ○;민원사무처리에 관한 법률 ○; 제○조에 의하여 위와 같이 이의신청을 합니다. ○ 년 월 일 신청
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토지구획정리사업법제○조행위준공검사원 토지구획정리사업법 제○조 행위 준공검사원 귀사로부터 허가받은 다음 토지에 대한 토지구획정리사업법 제○조 행위 공사를
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권리변경행위허가신청서 권리변경행위 허가신청서 신청인 (소유자) 주소 : 구 동 가 번지 호 성명 : 생년월일 주민등록번호 신 청 자 토
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[별지 제○호서식] [별지 제○호서식] 고용보험 미지급실업급여청구서 처리기간 ○ 일 사 망 한 수급자격자 ①성 명 ②주민등록번호 ③주 소 (전화 : ) ④사망일 년 월 일 청 구 인 ⑤성
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료기관 ④명 칭 ⑤개설자(대표자) ⑥소 재 지 ☎ ⑦진 료 과 목 ⑧구 분 양방 ○; 한방 ⑨사업자등록번호 산업재해보상보험 요양담당의료기관으로 지정받고자 신청합니다. 년 월 일 신 청 인 (서명 또는 날인) 근로복지공단 지역본부(지사)장 귀하 접 수 접
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