재해 발생 경위서 서식 및 양식 무료 다운로드 (페이지 11)
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재해 발생 경위서 문서 양식 리스트
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[별지 제○호서식] [별지 제○호서식] (앞 쪽) 비산면지발생사업(변경)신고서 처리기간 ○일 신 청 인 ①상호(사업장명칭) ②성명(대 표 자) ③주민등록번호 ④주 소 (전화번호 : ) ⑤
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선 관 계 종 사 자 의 인 적 사 항 성 명 주민등록번호 근무시작일 담당업무 의료인등의종별 (면허번호) 변경구분 진단용방사선발생장치의 안전관리에관한규칙 제○조 제○항의 규정에 의하여 위와같이 신고합니다. 년 월 일 신청인 (서명 또는 도장) 보건소장 귀
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속한 여사원이 결혼으로 인하여 퇴직한 후 ○개월 내에 결혼한 경우에도 본 규정이 정한 결혼에 대한 축의금을 지급한다. 제○조【재해의 범위】 본 규정의 재해는 천재지변, 화재 등 불가항력적인 업무 외의 사고에 의한 재산상, 신체상의 피해를 말한다. 다만,
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□일시금 □연금 □장의비 사 망 근로자 ④성 명 ⑤ 주민등록번호 ⑥직종 ⑦주 소 □□□ □□□ ☎ ⑧채용연월일 년 월 일 ⑨재해발생일시 년 월 일 시 ⑩사 망 일시 년 월 일 시 ⑪평균임금(산정내역뒷면) 원 전 ⑫재해원인 및 발생상황 (* 최초 유족급여
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○인이상사망자발생신고서 ○인이상 사망자 발생신고서 처리기간 ○일 신고인 (수권자) (지)청명 보훈번호 수권자성명 신고인성명(수권자와 다를 경우
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대지지분 ㎡ 등기상 건물지분 ㎡ ○. 재건축결의 및 사업시행 동의 ㉮ 신축건물의 설계개요 : 사업추진계획 변경 및 기타사항 발생시 변동됨 대지면적 건축연면적 규 모 기 타 ○,○.○㎡ (○,○.○평) ○,○,○.○㎡ (○,○.○평) 공동주택 : 지하○층
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장 부총장 총 장 대상기자재 "품 명" 한 글 규 격 영 문 금 액 수 량 "기자재 관리번호" 구입년월일 "설치 장소" 사용경위 처분사유 기 타 상기와 같은 사유로 기자재를 처분 신청합니다. ○OO년 O월 O일 신청부서(대학): 학 과(전공) : (인)
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패조 내 소화작용 이상유무 산화조 유지관리 상태 배기구 설치 적정여부 살수홈통 수평유지 여부 쇄석표면 BOD 적정여부 주변악취발생 유무 ○. 약품사용 현황 사용구분 약품명 구 입 일 자 구 입 량 전 일 잔 고 금 일 사 용 재 고 량 사 용 누 계 ○.
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내용 처분청 세 무 서 장 결 정 근 거 별 지 당초 처분사건명(연도기분/세목) 세 액(원) 고지(처분)일자 이의 신청 결정 경위 처분통지를 받은 날 또는 처분이 있었던 것을 안 날 이의신청서 접수연월일 보정요구일 보정요구기간 보정이행일 결정통지일 결 정
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소재지 주민등록번호 (사업자등록번호 전화 번호 ② 처분내용 연도기분 과세기간 세 목 과세표준 세 액 납부기한 ③ 고지 및 불복경위 조사결과 통지일자 과세전적부 심사청구일 적부결정 통지일자 고지 또는 처분통지일 고지(통지)송달일자 이의신청 접수일자 이의신청
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[별지 제○호의○서식] [별지 제○호의○서식] (앞쪽) 보증보험금지급사유발생확인신청서 처리기간 ○일 지 급 신청인 ① 성 명 ③ 주민등록번호 ③ 주 소 개 업 노무사 ④ 사무소형태 〔 〕공인노무사사무소
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보 통 명 학 명 ⑥이 용 목 적 □ 상업용 □ 의학용 □ 학술용 □ 기 타 ⑦품 명(규 격) ⑧수량(단위) ⑨명 세 ⑩입수경위·장소 및 시기 ⑪이용자(기관) ⑫이용기간 자연환경보전법 제○조제○항, 동법시행령 제○조제○항 및 동법시행규칙 제○조제○항 의
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○ 년 월 일생 상기자는 사상이 온건하고 품행이 단정한 자로서 귀 에 한후 충실히 복무함은 물론 고의 또는 과오로서 사고를 발생케 하거나 재산상 손해를 입히게 할시는 본인등이 그 책임을 지겠사옵기에 보증함 서기 ○ 년 월 일 본 적 : 주 소 : 직 업
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보 통 명 학 명 ⑥이 용 목 적 □ 상업용 □ 의학용 □ 학술용 □ 기 타 ⑦품 명(규 격) ⑧수량(단위) ⑨명 세 ⑩입수경위·장소 및 시기 ⑪이용자(기관) ⑫이용기간 자연환경보전법 제○조제○항, 동법시행령 제○조제○항 및 동법시행규칙 제○조제○항의
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로자의 불안전한 행동 여부 ○ 정리.정돈 및 복장상태 ○ 기타 안전상의 이상유무 재 해 현 황 소속 성명 성별 연령 근속년수 발생시간
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팀 장 처 장 부총장 총 장 대상기자재 품 명 한 글 규 격 영 문 금 액 수 량 기자재 관리번호 구입년월일 설치 장소 사용경위 처분사유 기 타 상기와 같은 사유로 기자재를 처분 신청합니다. ○OO년 O월 O일 신청부서(대학) : 학 과(전공) : 관리
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작업 내용 구분 작 업 내 용 점 검 항 목 주기 비 고 준 비 작 업 본 작 업 마무리 작업 ○. 작업시 유의사항 및 이상 발생시 조치사항 * 조치: 작업지시 책임자에게 보고한다. MRF○ ○ ○(○) A○(○×○)
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○구 ○동 ○번지 ○빌라에 ○세대 ○명의 주민이 거주하고 있으며 해마다 여름철이면 상습적으로 침수피해를 보는 바 이 지역을 재해위험지구로 지정하여 대책을 강구하여 주시기 바랍니다. 진 정 내 용 ○. 당사자의 지위 진정인은 위 주거지(빌라)에 ○년 ○월
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. 자 청구인에 대하여 한 가출소 취소결정 청 구 이 유 ○. 사건의 개요 ○. 위 결정의 위헌성 ○. 심판청구에 이르게 된 경위 ○. 청구기간의 준수여부 등 첨 부 서 류 ○. 심판청구서 ○부 ○. 각종 입증서류 ○. 소송위임장(소속변호사회 경유) ○년
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자주 묻는 질문 (FAQ)
- (Q) 재해 발생 경위서는 어떤 상황에서 작성되나요?
- 산업재해나 사고 발생 시 정확한 사고 경위와 상황을 보고하고 책임소재를 규명하기 위해 작성됩니다.
- (Q) 재해 발생 경위서에는 어떤 항목이 포함되나요?
- 사고 발생 일시, 장소, 피해자 인적사항, 사고 원인, 발생 경위, 조치 내용, 작성자 서명 등이 포함됩니다.
- (Q) 재해 발생 경위서는 누구에게 제출하나요?
- 안전관리자, 인사팀, 산업안전보건공단 또는 보험사 등에 제출합니다.