재해발생현황집계표 [별지 제○호 서식] 재 해 발 생 현 황 집 계 표 구 분 재해자수 사 망 부 상 직업병 재해율 ○~○일 ○~○일 ○~○월미만 ○월이상 현 황 도 구 분 계 추락 전도 충돌 낙하비례 붕괴도괴 협착 감전 폭발사고 파열 기타 분기별()월()월()월
재해발생현황 [별지 제○호 서식] 재 해 발 생 현 황 집 계 표 구 분 재해자수 사 망 부 상 직업병 재해율 ○~○일 ○~○일 ○~○월미만 ○월이상 현 황 도 구 분 계 추락 전도 충돌 낙하비례 붕괴도괴 협착 감전 폭발사고 파열 기타 분기별()월()월()월
작성자(안전관리자) (인) 재해발생 상황도 및 조직도 재해일시 ○ 년 월 일 시 분경 재해장소 ○. 상황도 (사진) ○. 조직도 재해발생 공종에 대한 작업지휘 계통도 첨부 ※ 상황도는 재해상화을 쉽게 이해할 수 있도록 그리거나 사진첨부 작성자(안전관리자) (인)
외국인투자익업감면세액추징현황집계표 [별지 제○호 서식] 외국인투자기업감면세액추징현황집계표 (금액단위: 천원) 구분 청서별 추징 법인수 세 목 감면세액 추징세액 비 고 계 ○㎜×○㎜(신문용지 ○g/㎡)
방재기상정보시스템 '○년도 정보화지원사업 과제 사 업 계 획 서 과 제 명 방 재 기 상 정 보 시 스 템 주관기관 기 상 청 ○XX. X. 목 ...
재해발생 경위서 재해발생 경위서 ○. 개요 ○) 사업장명 :○) 사업자등록번호: ○) 주 소 :○) 보험성립년월:○) 보험가입번호:○. 인적사항 ○) 성 명: ○) 주 소: ○) 주민등록번호: ○.사고경위 ○ 년 월 일 사업주:대 표 :
재해발생경위서 결 재 담당 팀장 사장 재 해 발 생 경 위 서 피재근로자 인적사항 성 명 주민등록번호 소 속 주 소 연락처 ☎ H.P 직 종 채용일자 재해발행일시 일 시 장 소 피재근로자 재해내용 사고경위 사고원인 목격자진술 목격자성명 주민등록번호 신청인과의관계
( 별표 제○호 서식 )(별표 제○호 서식)산업재해 발생보고(통보)서 (제 ○조 관련) 기관명 발생장소 발생일시 년월일시분경요일 (일기:) 유 발 자 소 속 직 급(직 종) 성 명 연 령 성 별 학 력 근 속 기 간 년 개월 피해내역 인명 소속 직 급(직 종) 성 명 연 령 성 별 학 력 상해부위 ○;종류 치료기간 시설 발...
구상업무처리규정 [별지 제○호서식] (앞 면) 산 업 재 해 보 상 보 험 제○자 행위에 따른 재해발생신고서 처리기한 ○일 신고인 (사업주) 성 명 생 년
주문현황표 제품별 계약생산 매출집계표 작 성 일 년 월 일 부 서 명 품 명 계 약 내 역 생 산 내 역 매 출 내 역 월 누 계 연 누 계 월 누 계 연 누 계 월 누 계 연 누 계 수 량 단 가 금 액 수 량 단 가 금 액 수 량 단 가 금 액 수 량 단 가 금 액 수 량 단 가 금 액 수 역...
재해보상규정 제○장 총 칙 제○조(목적) 이 규정은 당사 임직원 임시직 및 일용인부등의 업무상 재해에 대한 보상과 제○자의 신체 및 재산상 피해에 관한 배상을 신속 공정하게 행할 수 있도록 제반사항들을 규정함을 목적으로 한다. 제○조(적용범위) 재해보상 및 배상과 관련된 사항은 다른 법령 및 규정에서 특별히 정한 것이 있에...
[별지 제○호서식] 재해손실공제신고서 가. 신고인 ① 성명 ②주민등록번호 ③ 주소 (☎ :)④피상속인 과의관계 나. 재난으로 인하여 손실·훼손된 상속재산명세 ⑤재산종류 ⑥소재지 ⑦수량 (면적) ⑧상속세 과세가액 ⑨재난으로 손실 된 재산가액 ⑩잔존가액 계 ⑪재난의종류 ⑫재난 발생일 상속세및증여세법시행령 제○조제○항 및 제○...
재해손실공제신고서 [별지 제○호서식] 재 해 손 실 공 제 신 고 서 가. 신고인 ① 성 명 ②주민등록번호 ③ 주 소 (☎ :)④피상속인 과의관계 나. 재난으로 인하여 손실 ○;훼손된 상속재산명세 ⑤ 재산종류 ⑥ 소 재 지 ⑦ 수 량 (면 적) ⑧상 속 세 과세가액 ⑨재난으로 손실된 재산가액 ⑩ 잔존가액 계 ⑪재난의종류 계...
주택재해출장조사확인 주택재해출장조사확인보고서 보 고 일 자:OOOO년 O월 OO일 출 장 조 사 일시 회 원 명 재해 주택 소재지 가 옥 주 가옥구조 및 평수 회원과의관계 재 해 상 황 및 복구실태 재해일시 재해발생 날짜를 입력하세요. 재해원인 재해의 원인을 입력하세요. 재해평수 재해평수를 입력하세요. 피해상황 인적 ○;옥구조...
○ 산재보험(유족보상일시금,장의비)청구서 [별지 제○호서식] ※굵은선 안은 청구인이 기입하지 않습니다. (앞 면) ①산재보험성립번호 산업재해보상보험청구서 처 리 기 간 ○ 일 사 망 근로자 ②성 명 ③주민등록번호 ④직 종 □□□ ⑤주 소 □□□ □□□ ⑥채용일자 년 월 일 ⑦부상 또는 발병일시 년 월 일 시 ⑧사망일시 상보험청구서...
[별지 제○호의○서식] <개정 ○.○.○> 신용카드매출전표 등 발행금액 집계표(년 기 예정·확정) ○. 인적사항 ①상호(법인명) ②성명(대표자) ③사업장소재지 ④사업자등록번호 ○. 신용카드매출전표 등 발행금액 현황 구분 ⑤합계 ⑥신용·직불· 기명식 선불카드 ⑦현금영수증 합계 과세 매출분 면세 매출분 봉사료 ○.명(대표자)...
○년도 재난긴급 세부대응 계획서 ○년도 재난긴급 세부대응 계획서 (재난관리계획 포함) ○.○.○ 와 우 폼 ○. 목적 재난 및 재해로 인한 인명피해 최소화를 우선으로 사전계획 대피와 자주 방재체제 구축 및 각종 재난 재해 발생시 신속히 대처 국민의 생명과 교육재산을 보호하는데 있음. ○. 기본방침 가. 사전계획 대피제의 피해...
(뒷쪽) [별지 제○호서식] (앞쪽) 재해인정등의이의에관한 ○; □ 심 사 ○; ○; □ 중 재 ○; 신청서 처리기간 ○ 일 사업장 개 요 ①사업장명 ② 사업의종류 ③대표자성명 ④주민등록번호 ⑤소 재 지 (전화 :)재 해 근로자 ⑥성명 ⑦주민등록 번 호 ⑧입사일 ⑨종 사 업 무 ⑩근 로 형 태 ⑪임금지급 형장...
무재해운동 개시보고서 【별지 제○호서식】 무재해운동 개시보고서 ○. 사업장 개요 사업장명 대 표 자 소 재 지 전화번호 근로자수 계 남(생산직) 여(생산직) 설립일자()()()...관리체제 관리책임자 안전관리자 보건관리자 산업보건의 업종 대분류 년간매출액 제품 주생산품 소분류 부생산품 ○. 무재해운동 추진현황 개시일자 ○...
상병보고서 상 병 보 고 서 ○OO년 O월 O일 제출 성 명 (남 · 여) 부상 또는 발병년월일 ○OO년 O월 O일 오전 오후 시 분경 생년월일 ○ 년 월 일(세) 현장확인자의 성명 · 직명 주 소 소 속 직 종 성 명 병원명 및 소 재 지 TEL: 직 명 상병의 부위 및 상태 휴업예상일수 재해발생의 장소 ○;원인 및 상...