진료 기록 감정 신청 서식 및 양식 무료 다운로드 (페이지 3)
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진료 기록 감정 신청 문서 양식 리스트
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외래진료비 감액신청서(외래용) 외래진료비 감액신청서 ○ . . . 등 록 번 호 환 자 명 원 장 진 료 과 진 료 일 자 년 월 일
조회수: 72 | 다운로드: 241
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■ 공공보건의료에 관한 법률 시행규칙 [별지 제○호서식] 공공전문진료센터 지정신청서 (앞 쪽) 접수번호 접수일 처리기간 ○개월 의료기관 명 칭 의료기관 종류 요양기관 번호 주 소 전화번호 대표자
조회수: 399 | 다운로드: 723
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사 건 명 신체감정신청서 사 건 ○ 가 [담당재판부 : 제 (단독)부] 원 고 피 고 위 사건에 관하여 주장사실을 입증하기 위하여 다음과 같이
조회수: 242 | 다운로드: 534
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위임장(진료내역통보서비스) 위임장 (수임인) 성 명 : 주민등록번호 : 주 소 : 전 화 번 호 : 위 수임인을 국민건강보험공단의 “인터
조회수: 33 | 다운로드: 225
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위임장(진료내역통보서비스) 위 임 장 대리인 주 소 : 성 명 : 주민등록번호 : 위 사람을 국민건강보험공단의 “인터넷을 이용한 진료내역
조회수: 29 | 다운로드: 242
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사 건 명 필름감정촉탁 신청서 사건번호 ○ 구합(단) [담당재판부 : 제 (단독)부] 원 고 피 고 위 사건에 관하여 원(피)고는 주장사실을 입
조회수: 126 | 다운로드: 179
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[별지 제○호서식] ＜개정 ○.○.○＞ 감정서 감정인 ①성명또는명칭 ②주민등록번호 ③주소또는거소 ④상호또는명칭 ⑤자격 ⑥감정의뢰인 ⑦감정재산의표시 ⑧감정가격의산출근거 ⑨
조회수: 145 | 다운로드: 348
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여 발생한 일체의 비용에 대해서는 본인(서약인)이 전액 부담하겠습니다. 아 래 ○. 자동차사고와 인과관계가 없는 상병에 대한 진료비 ○. 자동차사고가 있기 전에 이미 가지고 있던 증상에 대한 진료비. ○. 교통사고환자가 지정진료에 관한규칙(보건복지부령)에
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한 일체의 비용에 대해서는 본인(서약인)이 전액 부담하겠습니다. 아 래 ○. 자동차사고와 인과관계가 없는 상병에 대한 진료비 ○. 자동차사고가 있기 전에 이미 가지고 있던 증상에 대한 진료비. ○. 교통사고환자가 지정진료에 관한규칙(보건복지부령)에
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감 정 평 가 업 무 협 약 서 각 은행 ○;상호금고(이하 “갑”이라 한다)와 (이하 “을”이라 한다)는 감정평가 업무에 관하여 다음과 같이 협약한다. 다 음 제○조 【적용범위】 본 협약은 “갑”이 “을”에게 직접 감정평가를 의
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법령안(일부개정 법률) ■ 취업 후 학자금 상환 특별법 시행규칙[별지 제○호서식] 감 정 서 감정인 성 명(상 호) 주민(사업자)등록번호 주소 또는 거소 자격 감정의뢰인 감정재산의 표 시 감정가격의 산출근거 감정 연월일 감
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사 건 명 감정 신청서 사건번호 ○ 구합(단) [담당재판부 : 제 (단독)부] 원 고 피 고 위 사건에 관하여 원(피)고는 주장사실을 입증하
조회수: 238 | 다운로드: 251
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사 건 명 검증 ○;감정신청서 사건번호 ○ 가 [담당재판부 : 제 (단독)부] 원 고 피 고 위 사건에 관하여 원(피)고는 주장사실을 입증하기 위하여
조회수: 175 | 다운로드: 260
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진료확인서 진료확인서 번호 : 성명 성별 만연령 세 주소 주민등록번호 상병부위 및 상병명 국제 상병 분류 기호 진료기간 ○ 년 월
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[별지 제○호서식] [별지 제○호서식] 대마의 감정 ○;검정 등을 위한 취급허가신청서 처리기간 ○ 일 취 급 기 관 소 재 지 취급의목적 및 개요 사 용 하 고 자 하 는 대
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〔별지 제○호 서식〕 (앞쪽) 가축병성감정실시기관지정변경신청서 처리기간 ○일 대표자 성 명 주민등록번호 주 소 회 사 명 지 정 번 호 당초 지정 사항 변경하고자하는사
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호인 ⑤성 명 ⑥신청인과의 관계 ⑦주 소 (☎ ) 고엽제후유의증환자지원등에관한법률시행령 제○조제○항의 규정에 의하여 위와같이 진료를 신청합니다. 년 월 일 신청인 (서명 또는 인) 수 수 료 없 음 고엽제후유의증환자지원등에관한법률시행령 제○조제○항의 규정
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인영감정 촉탁신청 촉탁신청 원 고 원고의 성명을 입력하세요 피 고 피고의 성명을 입력하세요 위 당사자간의 귀원 ○가합 ○호 약정금 청
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사업계획서 (진료실사업) 진료실 사업 계획서 담당자 : 간호사 ○. 프로그램명: 진료실 사업 ○. 프로그램의 실시현황 및 요약 몰운대종합사회복
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