진료 기록 감정 신청 서식 및 양식 무료 다운로드 (페이지 28)
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진료 기록 감정 신청 문서 양식 리스트
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공적분야코드 ※ 공적요지 (○) 추천훈격 (○) 추천순위 조 사 자 (○) 소 속 (○) (○) 직 급 (○) 성 명 위의 기록이 틀림 없음을 확인합니다. ○ 년 월 일 추 천 관 직 위 직인 주 요 학 력 및 경 력 (○) 년 월 일 (○) 이 력 (
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책임자는 회사 전체 비품구입, 보존, 수리, 폐기, 손망실처리에 관한 효율적인 기준을 설정하여 운영하고 각 품목은 비품대장에 기록하고 각종 비품의 보유 및 관리상태를 점검한다. ③ 통제책임자는 구매부서로부터 검수합격통보서〔별첨 ○〕을 접수 즉시 자산번호를
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국내위탁교육자관리기록카드 국내위탁교육자관리기록카드 <앞면> ○. 인 적 사 항 소 속 직 위 성 명
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자녀기록 자녀기록 관 계 이 름 주민등록번호 이름의 유래 부모의 소망 태 몽 출 생 일 년 월 일 (음력 년 월 일) 출생시각 시 분
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독서기록장 독서 기록장 도서명 지은이 읽은 기간 ○ 년 월 일 ~ ○ 년 월 일 출판사 줄거리 및 전체 내용 요약하기 인상적인 부분과
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업장기호) ② 가입자 (세대주) 성 명 주민등록번호 ③ 수진자 (출산자) 성 명 주민등록번호 ― ― ④ 상병명 상병 기호 ⑤ 진료기간, 출산일 . . . 부터 ( )일간 ⑥ 진 료 구 분 ○. 입 원 ○. 외 래 ⑦출산장소 ○.자택 ○.요양기관이 아닌 의
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첨부서류 ○. 실제요양기간이 ○년을 넘은 후의 예정요양기간과 요양내용에 대한 담당의사소견서 ○부 ○. 예정요양기간에 있어서의 진료비명세서 ○부 ○. 청구인의 실명확인통장 사본 ○부(국가공무원의 경우에 한함) ○ ○민 ○mm×○mm, 신문용지 ○g/㎡ ○.
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회 구성은 사장을 위원장으로 하고, 각 본부장을 위원으로 하며 보안담당관이 간사가 된다. ③ 보안담당관은 동 협의회 회의록의 기록유지 및 일반 서무를 관장한다. ④ 협의회는 다음 각호의 사항에 대하여 심의결정한다. ○. 보안내규의 제정 및 그 개폐에 관한
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○. 우리 학교에서 방과후 학교를 운영한다면 학생들을 위해 꼭 필요한 지도 영역은 무엇입니까? 다음 보기 중에서 한 가지만 기록해 주시기 바랍니다.( ) ① 치료교육 ② 초중고 특기적성 교육 ③ 초등 보육 프로그램 ④ 교과 보충 수업 ⑤ 학부모 교육 ○
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용 도 당초차입 잔 액 상환기일 비 고 일 자 금 액 ○OO.O.O. ○. 담보내용 (단위 : 천원) 소 재 지 종류 수량 감정가격 감정일자 소유자 채무자와의 관계 설정내용 (순위,금액) 비 고 OO시 OO구 OO동 OO번지 ○OO.O.O OOO 당업체
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응급처치처치기록지 처치기록지 등록 ○; ○; ○; ○; <<앞 <<뒤 응급구조사 출동상황 및 응급처치기록지 응급정도
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최○ 운영의 ○병원 ○층 로비에서, 위 병원측에서 피고인에게 불친절하게 대하였다는 이유로 그곳 원무과 안내데스크 위에 있는 진료 기록함에 머리를 ○, ○회 들이받고 심한 욕을 하면서 위 병원 직원인 공소외 지○ 등에게 주먹을 휘두르는 등 약 ○분간 행패
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지 방 보 훈 청 장 귀 하 보 훈 지 청 장 ※ 구비서류 ○. 보상결정서 ○부 ○. 장해등급 판정관련 심의 ○;결정서 및 진료기록부 ○부(장해등급판정을 받은 부상자에 한함) ○. 그 밖에 ○ ○;○민주유공자예우에관한법률시행규칙 제○조제○항 각호의 보상
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보 훈 청 장 귀 하 보 훈 지 청 장 ※구비서류 ○. 기타지원금 지급결정서 ○부 ○. 기타등급 판정관련 심의 ○;결정서 및 진료기록부 ○부(장해등급 판정을 받지 못한 부상자에 한함) ○. 그 밖에 ○ ○;○민주유공자예우에관한법률시행규칙 제○조제○항 각호
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검사소 출장소장 ※ 구비서류 : 없음 수수료 ○ ○B ○㎜×○㎜ ‘○. ○. ○ 승인 (신문용지 ○g/㎡) ( 뒷 쪽 ) 이 신청서는 아래와 같이 처리됩니다. 신 청 인 처 리 기 관 국립농산물검사소(지소, 시험소, 출장소) 신 청 서 작 성 → 접 수
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지역가입자 ③임의/임의계속가입자 사업장 명칭 주 소 우 편 번 호 전 화 번 호 재 교 부 신 청 사 유 (자세히 기록하십시오) 국민연금법시행규칙 제
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재정청구서○???? 재정청구서 선교지역 : 선교사명 : OOO 기록일자 : ○OO. O. O. 금 액 : 내 역 : 지급요청일자 : 수령방법 : ○. 직접전달 ○. 송금(수신은행명, 계좌번호,
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서 □ 신고사항 변경신고서 ※ 뒤쪽의 신고안내를 참고하시기 바라며, □는 ∨표를 합니다. ①의료기관 명 칭 종 별 소 재 지 진료과목 입 원 실 실 의료인 명 개설예정일 년 월 일 ②개 설 자 성명(대표자) 주민등록번호 주 소 면허종별 면허번호 제 호 ③
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가 연장될 수 있음을 동의함. ○. 의료보험카드 사용보증 상기 퇴직자가 의료보험 피보험자증을 부당사용하여 퇴직금 정산 후 부당진료비(동일상병 ○일 초과 부당진료비 포함)가 의료보험조합으로부터 통보되었을 경우 본인의 급여에서 공제, 변상할 것을 보증함. 부
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