[별지 제○호서식] (앞쪽) 진폐관리구분판정 심사 청구서 처리기간 ○일 청구인 ① 성 명 ② 생 년 월 일 ③ 주 소 (전화번호:)근로자 (진폐관리구분판정을 받은 자) ④ 성 명 ⑤ 생 년 월 일 ⑥ 주 소 ⑦ 사업장명 (전화번호:)⑧ 소재지 심 사 청구내용 ⑨ 판정일 ⑩ 판정관리구분 ⑪ 판정통지서를 받은 날 ⑫ 관할 근관리구분판정을...
산업재해보상보험 심사청구 [별지 제○호 서식] (앞 면) 심 사 청 구 서 처리기간 ○일 청구인 (결정을 받은자) ①성 명 (대표자명) ②주민등록번호 ③근로자와 의 관계 ④사업장명 (직업훈련기관명) ⑤소 재 지 ⑥주 소 □□□ □□□ ☎ 대리인 ⑦성 명 ⑧주민등록번호 ⑨주 소 □□□ □□□ ☎ 근로자 ⑩성 명 ⑪주민등록번록번호...
[별지 제○호서식] (앞쪽) 건강진단비용 청구서 처리기간 ○일 건강진단 기관 ① 의료기관명 (전화번호:)② 대표자 ③ 생년월일 ④ 소재지 청구내용 ⑤ 금액 ⑥ 지급받으려는 은행 은행 (본점, 지점, 출장소) ⑦ 계좌번호 「진폐의 예방과 진폐근로자의 보호 등에 관한 법률 시행규칙」 제○조제○항 및 제○항에 따라 위와 같이 용...
신청서 개요 (별지 제○호 서식) 민 원 서 류 직업훈련비용지원사업 직업훈련비 청구서 처리기한.. 훈련기관명 대 표 자 소 재 지 담 당 자 전화번호 은 행 명 예 금 주 계좌번호 청구액계 ※ 청구내역 연 번 훈련직종 훈련생명 훈련기간 기준훈련비 출석률(%) 산출액 교재비등 청구액 계 구비서류:훈련출석확인카드 사본 부 위화번호...
신청서 개요 (별지 제○호 서식) 민 원 서 류 직업훈련비용지원사업 직업훈련비 청구서 처리기한.. 훈련기관명 대 표 자 소 재 지 담 당 자 전화번호 은 행 명 예 금 주 계좌번호 청구액계 ※ 청구내역 연 번 훈련직종 훈련생명 훈련기간 기준훈련비 출석률(%) 산출액 교재비등 청구액 계 구비서류:훈련출석확인카드 사본 부 위화번호...
근로조건합의서 근로조건 합의서 ○. 한국사회복지협의회에서 실시하는 사회복지도우미사업 참여자의 근로조건은 아래와 같음을 알려드립니다. ○. 사회복지 도우미 사업내용 등 근로조건 ○ 사업내용:사회복지도우미 사업 ○ 근무장소:(각 시설 ○;사회복지관명 게재) ○ 급여 조건 사회복지 도우미의 급여는 ○일 ○,○원으로 하되 월지...
(뒷쪽) [별지 제○호서식] (앞쪽) 근로조건위반손해배상청구신청서 처리기간 ○일 신 청 인 ①성 명 ②주민등록번호 ③주 소 (전화 :)④사업장명 ⑤근 무 부 서 ⑥종사업무 ⑦입 사 일 년 월 일 피 신 청 인 ⑧사업장명 ⑨사업의종류 ⑩대표자명 ⑪주민등록번호 ⑫근로자수 ⑬전 화 번 호 ⑭소 재 지 ⑮신청이유 및청구금액 근로...
개 정 <개 정> ■ ■ 【별지 제○호 서식】 산업재해보상보험 후유증상관리비용 이의신청서 처리기한 ○일 문서번호 구 분 ○; ○; 후유증상진료비 ○; ○; 후유증상약제비 신 청 인 명 칭 (기호) 후유증상 관리비용 지급결정 통지서 접수번호 분 류 ○; ○; 단순심사 ○; ○; 의학적 심사 소재지 결정기관후유증상진료비...
준비서면(장애등급처분취소) [서식예 ○] 준비서면 준 비 서 면 사 건 ○구 ○호 장해등급처분취소 원 고 ○ ○ ○ 피 고 근로복지공단 위 사건에 관하여 원고는 다음과 같이 변론합니다. 다 음 ○. 이 사건 처분의 경위 및 전심절차 경유 (○) 원고가 ○. ○. ○. ☆☆청 청량리 사무소 소속 공공근로자로 근로하던 중 재에...
소 장 원 고 ○ ○ ○ (주민등록번호) 서울 서초구 서초동 ○의 ○ (전화 ○ ○, 팩스 ○ ○) 소 가 ○,○,○원 피 고 근로복지공단 첩부할인지액 ○,○원 대표자 이사장 ○ ○ ○ (소가×○.○+○,○원) 송 달 료 ○,○원 ○,○원×○회×당사자수 장해등급결정처분취소 청구의 소 청 구 취 지 ○. 피고가 ○. ○. 할인지액...
[별지 제○호서식] <개정 ○.○.○> (앞면) 기금정관변경인가신청서 처리기간 ○ 일 신청인 ①대표자성명 (한자) ②주민등록번호 ③직책 기금 ④명칭 ⑤인가번호 ⑥주사무소소재지 ⑦변경내용 사내근로복지기금법시행령 제○조제○항 및 동법시행규칙 제○조의 규정에 의하여 위와 같이 기금정관변경인가를 신청합니다. 년 월 일책...
【별지 제○호서식】 [별지 제○호서식] (앞면) 기금정관변경인가신청서 처리기간 ○일 신청인 ① 대표자 성명 (한자) ② 주민등록번호 ③ 직 책 기 금 ④ 명 칭 ⑤ 인가번호 ⑥ 주사무소소재지 ⑦ 변 경 내 용 사내근로복지기금법시행령 제○조제○항 및 동법시행규칙 제○조의 규정에 의하여 위와같이 기금정관 변경인가를 신청합니다기...
정보공개청구서(근로복지공단용) [별지 제○호서식] 정 보 공 개 청 구 서 ※ 접수일자와 접수번호는 청구인이 기재하지 아니합니다. ※ 접 수 일 자 ※ 접 수 번 호 청 구 인 이 름(법 인 명 등 및 대 표 자)주민등록(여권 ○; 외국인등록)번호 사업자(법인 ○;단체) 등 록 번 호 주 소(소 재 지)전 화 번 호(모사...
[별지 제○호서식]<개정 ○.○.○> (앞쪽) 사내근로복지기금운영상황보고서( 년도분) (금액단위:천원) 기금 ①기금명 ②인가번호 ③기금등기일
이의신청서 심사청구서 감사원 심사청구서 심리자료송부서 [별지 제○호 서식] (○.○.○. 개정) ○; ○; 이의신청서 ○; 심사청구서 ○; ○; │ │심리자료송부서 ○; ○; 감사원 심사청구서 ○; ○; 근거:국세심사사무처리규정 결 재 담 ...