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정보공개청구서(근로복지공단용) [별지 제○호서식] 정 보 공 개 청 구 서 ※ 접수일자와 접수번호는 청구인이 기재하지 아니합니다. ※ 접 수 일 자 ※ 접 수 번 호 청 구 인 이 름 ( 법 인 명 등 및 대 표 자 ) 주민등록(여권 ○; 외국인등록)번호 사업자(법인 ○;단체) 등 록 번 호 주 소 ( 소 재 지 ) 전 화 번 호 ( 모사 전송번호 ) 전 자 우 편 주 소 정 보 내 용 공 개 형 태 □열람 ○;시청 □사본 ○;출력물 □전자파일 □복제 ○;인화물 □기타( ) 수 령 방 법 □직접방문 □우편 □모사전송 □전자우편 □기타( ) 수 수 료 감 면 해 당 여 부 □해당 □해당없음 감 면 사 유 ※ 공공기관의정보공개에관한법률시행령 제○조제○항의 규정에 의하여 수수료 감면대상에 해당하는 경우에 기재하며, 감면사유를 증명할 수 있는 서류를 첨부하시기 바랍니다. 공공기관의정보공개에관한법률 제○조제○항 및 동법시행령 제○조제○항의 규정에 의하여 위와 같이 정보의 공개를 청구합니다. ...년 월 일 청 구 인 (서명 또는 인) 근로복지공단장 귀 하 접 수 증 접 수 번 호 청 구 인 이 름 접 수 자 직 급 이 름 (서명 또는 인) 귀하의 청구서는 위와 같이 접수되었습니다. 년 월 일 근 로 복 지 공 단 ※정보공개의 처리와 관련하여 문의사항이 있으면 (담당부서 및 전화번호)로 문의하여 주시기 바랍니다. ○㎜×○㎜(일반용지 ○g/㎡(재활용품))