[별지 제○호서식] (앞쪽) 건강관리수첩 발급신청서 처리기간 ○일 신청인 (근로자) ① 성명 ② 생년월일 ③ 주소 (전화번호:)(휴대전화:)분진작업 경력 ④ 사업장명 ⑤ 소재지 ⑥ 대표자 ⑦ 업종 ⑧ 근무직종 ⑨ 근무기간 진폐관리 구분 ⑩ 관리구분 ⑪ 판정일자 ⑫ 제○차진단기관 ⑬ 비고 「진폐의 예방과 진폐근로자의 보호 작업...
[별지 제○호서식] (앞쪽) 제 호 이직자 건강진단 신청서 처리기간 ○일 신청인 (근로자) ① 성명 ② 생년월일 ③ 주소 (전화번호:)④ 건강관리수첩 발급기관 ⑤ 건강관리 수첩번호 ⑥ 진폐관리구분 □ 제○종 □ 제○종 □ 제○종 □ 제○종 ⑦ 최종 진폐건강진단일자 ⑧ 이직일자 (분진작업 종사기간:)사업장 ⑨ 명칭 ⑩ 대표리수첩...
보건증(건강진단수첩) 발급신청 [별지제○호 서식] 건 강 진 단 수 첩 ○ ○ ○mm×○mm ○.○.○.승인 인쇄용지(특급)○g/m○) 업 소 이 동 생 화 순번 업소명 소재지 업주확인 ○ 인 ○ 인 ○ 인 ○ 인 ○ 인 ○ 인 ○ 인 ○ 인 ○ 일 련 번 호: 사 진 ○mm×○mm 성 명: 주민등록번호: 주 소: 상기인이...
복지수첩발급신청서 복지수첩 발급신청서 처리기간 ○일 공제계약자 (사업주) 명 칭 공제계약번호① 소 재 지 전 화 번 호 법인(주민)등록번호 공제계약성립일 연 번 피공제자 성 명 주민등록 번 호 주 소 (전화 ○;휴대폰번호) 자격 종류 ② 직종 ③ 경력 ④ 직업훈련 이수내용 ⑤ 건강진단수검여부 ⑥ 피공제자동의 (서명또는 날계약성립일...
[별지 제○호서식] (앞쪽) 건강진단비용 청구서 처리기간 ○일 건강진단 기관 ① 의료기관명 (전화번호:)② 대표자 ③ 생년월일 ④ 소재지 청구내용 ⑤ 금액 ⑥ 지급받으려는 은행 은행 (본점, 지점, 출장소) ⑦ 계좌번호 「진폐의 예방과 진폐근로자의 보호 등에 관한 법률 시행규칙」 제○조제○항 및 제○항에 따라 위와 같이 용...
건설기술자경력수첩발급(갱신,재발급)신청서 [별지 제○호서식] <신설 ○.○.○> 건설기술자경력수첩발급(갱신 ○;재발급)신청서 처리기간 즉 시 신 청 인 발 급 번 호 경 력 수 첩 □ 있음 □ 없음 성 명 O O O 주민등록번호 주 소 OO시 OO구 OO동 OO번지 (전화: OOO OOO OOOO) 근 무 ...
결핵진단서 발급신청서 [별지제 호서식] 결 핵 진 단 서 발 급 신 청 No. 민 원 전 표 ○...신 청 종 별 결 핵 진 단 서 통수 통 수 수 료 현 주 소 구 동 번지 호( 통 반) 지 참 서 류 결핵환자등록수첩 및 인장 신 청 자 성 명 통수 세 성 명 남 여 비 고 ○mm×○mm (신문용지○g/m○) 사 무 명...
위생분야 종사자 건강진단 지정 의료기관 위생분야 종사자 건강진단 지정의료기관 신청서 처리기간 ○일 의 료 기 관 명 개 설 자 성 명 주 민 등 록 번 호 소 재 지 위생분야 종사자등의 건강진단규칙 제○조의 규정에 의하여 건강진단을 실시하는 의료기관으로 지정을 받고자 신청하오니 지정하여 주시기 바랍니다. 년 월 일 신청인...
건설기계 조종사면허증발급신청서 [별지제○호서식] (앞면) 건설기계조종사면허증발급신청서 처리기간 ○ 일 신 청 인 ①성 명 ② 주 민 등 록 번 호 ③주 소 국 가 기 술 자 격 ④종 목 및 등 급 ⑤등 록 번 호 ⑥면 허 종 류 건설기계관리법 제○조 및 같은법시행규칙 제○조의 규정에 의하여 위와 같이 건설기계조종사면허증 호...
[별지 제○호서식] <신설 ○.○.○> (제○쪽) 복지수첩발급신청서 처리기간 ○일 공제가입사업장 ①상호 또는 명칭 ②대표자
[별지 제○호서식] <신설 ○.○.○, ○.○.○> (앞쪽)[복지수첩 분실 ○;훼손에 따른]복지수첩재발급신청서 신청인 (사업주 또는 근로자) 명칭 (상호 및
건강진단서 발급신청서 ○. ○. ○ 승인 건 강 진 단 서 번호 증 지 로 주 소: 시 구 가 번지 호 동 사 진 성 명: (남 ○;여) 생년월일 ○ 년 월 일생 상기자는 폐결핵, 나병, 도라흠, 성병, 피부병, 간염, 기타 전염병 질환이 없는 것으로 인정함. 위와 같이 진단합니다. ○년월일 구 보건소장 ○; ○; 진단일...
○. 업무개요 ○ 근거법령:건설기계관리법 제○조 및 동법시행규칙 제○조 ○ 분류번호:○ ○ ○ 담당부서:건설지원팀 (연락처:○ ○ ○) ○ 접수처리(○일) 접수 및 처리기관:시, 도 ○. 업무 흐름도 신청인 처리기관 시 ○;도 신청서작성 ▶ 접수 ▲ ▼ 적성검사판정 ▼ 기안 ○;결재 ▼ 교부 면허증작성 ▼ 대장정리 ○처리(○일)...
방화관리자선임신고서 【별첨 제○호 서식】 방화관리자선임 신고서 처리기간 즉시 특 수 장 소 ① 상 호 (명 칭) ② 방화관리 등 급 □ ○급 □ ○급 (용도구분 :)③ 소 재 지 (전화 :)④ 구 조 지하 층, 지상 층, 연면적 ㎡, 바닥면적 ㎡, 개동 방 화 관 리 자 선 임 ⑤ 성 명 ⑥ 주민등록 번 호 ⑦ 주 소 (...
방화관리자 선임(해임)신고서 [별지 제○호서식] <개정 ○. ○. ○> (앞 쪽) 방 화 관 리 자 선 임(해임) 신 고 서 처리기간 즉 시 특 수 장 소 상호(명칭) (용도구분 :)방화관리자 등 급 □ ○급 □ ○급 소 재 지 (전화 :)구 조 지하 층, 지상 층, 연면적 ㎡,바닥면적 ㎡, 동 방 화 관 리 ...
기술자격수첩교부신청서 [별지 제○호서식] <개정 ○ ○;○ ○;○> (앞 면) ┏━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━┯━━━━┓ ┃ │처리기간┃ ┃ 기술자격수첩교부신청서 ├────┨ ┃ │ ○일 ┃ ┠────────┬────────────┬─────┬────┴────┨ ┃ │한글: │②주민━━━┯━━━━┓...
건설기술자 경력수첩 [별지 제○호 서식] 건설기술자 경력수첩 한국건설기술인협회 ○ ○일 ○㎜×○㎜ '○. ○. ○. 개정 (인쇄용지특급 ○g/㎡)(제○쪽)발 급 번 호:성 명:주민등록번호:현 주 소:증 명 사 진 건설기술관리법 제○조의○제○항의 규정에 의하여 건설기술자경력수첩을 교부합니다. 년 월 일 한국건설기술인협회장 )(제○쪽)발...