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민원행정서식 > 4대보험

급여제한여부조회서 급여제한여부조회서 건강보험증번호 (사업장기호) 가입자 또는 세 대 주 성 명 주민등록(관리)번호 환 자 성 명 주민등록(관리) ...

민원행정서식 > 행정자치부

공무상요양기간 연장승인신청서 [별지 제○호서식] (앞 쪽) ※접수...공무상요양기간연장승인신청서 처리기간 ○ 일 ※ 뒷쪽의 작성방법을 읽고 작성하시기 바랍니다. 요양공무원 ① 성 명 ②주민등록번호 ③ 주 소 □□□ □□□ 전화번호() ④ 직급 ○;호봉 (기여금기호) ⑤ 연금취급 기 관 명 (기관기호) □□□□□□ 하시기...

민원행정서식 > 노동부

○ 휴업급여청구서 〔별지 제○호서식〕 ※ 굵은선 안은 청구인이 기입하지 않습니다. (앞 면) 민 원 서 류 산업재해보상보험 휴 업 급 여 청 ...

민원행정서식 > 노동부

요양연기,기타신청서 〔별지 제○호서식〕 ※ 굵은선 안은 신청인이 기입하지 않습니다. (앞 면) 민 원 서 류 산업재해보상보험 요 양 연 기 ○;기 타 신 청 서 처리기한:... ①산재보험성립번호 ②사업장명 ③신청구분 □ 연기 □ 추가상병 □ 기타 피 재 근로자 (신청인) ④성 명 ⑤주민등록번호 ⑥재해발생일 년 월 일 ⑦주기...

교육서식 > 기타

요양보호사교육 응시원서 요양보호사교육 응시원서 접수 번호 재직자 (가) 추천자 (나) 조건부 (다) 성 명 (한자) 전화() 사진 주 소 □□□ □□□ 주민등록번호 장 애 여 부 장애유형별:등급:급 재직(추천)기관명 전화()기관소재지 학 력 (최종학력 순으로 기재) 출신학교명 수업기간 전공과목 학위 (학위등록번호) 학...

민원행정서식 > 보건복지부

양로시설,노인요양시설 비용수납승인신청서 □양로시설 □실비양로시설 □실비노인복지주택 비용수납승인신청서 □노인요양시설 □실비노인요양시설 □노인전문요양시설 처리기간 ○ 일 신청인 성명(대표자) 법 인 명 주 소 (전화:)시설 개요 시 설 명 시설종류 소 재 지 (전화:)설치일자 년 월 일 입소정원 시설규모 연건평 m○ 설치비용양시설...

민원행정서식 > 4대보험

요양비지급청구서 요양비지급청구서(□출산비□요양비) 처리기간 ○일 ① 증 번 호 (사업장기호) ② 가입자 (세대주) 성 명 주민등록번호 ③ 수진자 (출산자) 성 명 주민등록번호 ― ― ④ 상병명 상병 기호 ⑤ 진료기간, 출산일...부터()일간 ⑥ 진 료 구 분 ○. 입 원 ○. 외 래 ⑦출산장소 ○.자택 ○.요양기관이 아닌...

생활서식 > 기타생활서식

요양급여의뢰서 〔별지 제○호서식〕 요 양 급 여 의 뢰 서 건강보험증번호(사업장기호) 가입자 또는 세 대 주 성 명 OOO 주민등록(관리)번호 OOOOOO OOOOOOO 환 자 성 명 OOO 주민등록(관리)번호 OOOOOO OOOOOOO 주 소 OO시 OO구 OO동 O O (전화:OOO OOOO OOOO) 상 병 명 상병OOOOOO...

회사서식 > 4대보험

요양비지급신청서 [별지 제○호서식] 요 양 비 지 급 신 청 서 피보험자 (세대주) 성 명 주민등록번호 주 소 의료보험증번호 수 진 자 성 명 주민등록번호 피 보 험 자 (세대주)와의 관 계 주 소 상 병 진 료 기 간...부터 일간 진 료 과 목 진 료 구 분 ○. 입 원 ○. 외 래 요 양 받 은 기 관 명 칭 요 양주민등록번호...

패키지.모음서식 > 사업계획서 > 의료

사업계획서 사업계획서 (공립 치매요양병원)(국가의 손길이 미치지 못하는 치매 등 노인전문 질환에 관한 문제의 해결을 위해 의료와 복지의 통합 요양서비스를 제공할 수 있는 치매요양병원) 패키지.모음서식입니다

법률서식 > 소년·가정·아동보호

치료, 요양, 감호, 상담에 관한 일지 수탁기관:사 건:처분일:○...종료일:○...행위개요 성명 (한자)() 성 별 주민등록번호 남 여 본적 직 업 주소 학 력 가 족 사 항 관 계 성 명 연 령 직 업 학 력 비 고 연 월 일 (치료, 요양, 감호, 상담) 내용(결과) (별지를 만들어 연속해서 사용가능) 종합의견 판 직...

세무회계서식 > 기타

법령안(일부개정 법률) ■ 과세자료의 제출 및 관리에 관한 법률 시행규칙 [별지 제○호서식] <개정 ○.○.○> 요양급여의 지급에 관한 자료 지급 연도 진료 연도 요양급여비용을 지

민원행정서식 > 민원 > 소년보호·가정보호

치료, 요양, 감호, 상담에 관한 일지 수탁기관:사 건:처분일:○...종료일:○...행위개요 성명 (한자)() 성 별 주민등록번호 남 여 본적 직 업 주소 학 력 가 족 사 항 관 계 성 명 연 령 직 업 학 력 비 고 연 월 일 (치료, 요양, 감호, 상담) 내용(결과) (별지를 만들어 연속해서 사용가능) 종합의견 판 직...

민원행정서식 > 고용노동부

[별지 제○호 서식] 산업재해보상보험 요 양 급 여 신 청 서 처리기간 ○일 공 통 ①신청구분 □ 최초요양 □ 재요양 □ 진폐 □ 전원 □ 병행진료 재

민원행정서식 > 국세청

특별소비세납세병마개수불상황보고 [별지 제○호 서식] 년 반기 특별소비세납세병마개수불상황보고 제조자, 세무서: 기보 지방청: 년보(제조자, 세무서: 반기경과 ○일 지방청: 당해연도경과 ○일) 구분 물품명 ①병마개 종 류 ②사용구분 ③규 격 ④용 량 ⑤이월수량 입 고 수 량 반 품 수 량 출 고 수 량 결감 및 폐기수량 ⑭재:...

민원행정서식 > 국세청

특별소비세납세증지수불상황보고 [별지 제○호 서식] 년 반기 특별소비세납세증지수불상황보고 제조자, 세무서: 기보 지방청: 연보(제조자, 세무서: 반기경과 ○일, 지방청: 당해연도경과 ○일) 구분 ①종류별 지 방 국 세 청 세 무 서 ⑮잔매수 합 계 (⑦＋⑭) ② 전반기(년) 이 월 매 수 수보매수 배부매수 ⑦잔매수 ⑧ 전반반기경과...

법률서식 > 행정소송

재심사청구서(요양불승인처분취소심판청구서) [서식예 ○] 요양불승인처분취소심판청구서 (앞 면) 재 심 사 청 구 서 처리기간 ○일 청구인 (대리인) ①성 명 (상 호) ○ ○ ○ ②주민등록번호 ○ ○ ③근로자와의 관계 본 인 ④주 소 □□□ □□□ ☎ ○ ○ ○ ○도 ○시 ○동 ○번지 결정을 받은자 ⑤성 명 ○ ○ ○ ⑥ )...

회사서식 > 총무/서무

종무식(표창) 종 무 식 개회 국민의례 애국가제창 생략 경과보고 시상식 아이디어상:○년 개근:○년 만근:최우수사원상: 기념식사 폐회 ▲경과보고

법률서식 > 행정소송

소장(요양불승인처분취소청구) [서식예 ○] 요양불승인처분취소청구의소(산업재해) 소 장 원 고 ○ ○시 ○구 ○동 ○ (우편번호 ○ ○) 피 고 근로복지공단 ○시 ○구 ○동 ○ (우편번호 ○ ○) 대표자 이사장 △△△ 요양불승인처분 취소청구의 소 청 구 취 지 ○. 피고가 ○. ○. ○. 원고에 대하여 한 요양불승인 처분을근로복지공단...

법률서식 > 행정소송

소장(요양급여불승인처분취소청구) [서식예 ○ ○] 요양급여불승인처분 취소청구의 소 소 장 원 고 ○ ○시 ○구 ○동 ○(우편번호 ○ ○) 전화 ○;휴대폰번호: 팩스번호, 전자우편(e mail)주소: 피 고 근로복지공단 ○시 ○구 ○동 ○(우편번호 ○ ○) 대표자 이사장 □□□ 요양급여불승인처분 취소청구의 소 청 구 취 지○;휴대폰번호:...