진단서 서식 및 양식 무료 다운로드 (페이지 68)
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진단서 문서 양식 리스트
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[별지 제○호 서식] [별지 제○호 서식] 사 진 (○㎝×○㎝) □○종 도선사면허신청서 □○종 처리기간 ○일 ① 성 명 ② 주민등록번호 ～ ③ 주 소 ④ 도선구의 명 칭 ⑤ 도선사시험 의합격일자 ⑥○종도선사면허의 취 득 일 자 도선법 제○조 및 동법시행규칙 제○조의 규정에 의하여 도선사면허를 신청합니다. 년 월 일 신청인 (서명 또는 인) ( )지방해양수산청장 귀하 구비서류 ○. 이력서 ○통 ○. 신체검사서 ○통 수수료 ○천원 (정부수입인지) ...
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법령안(일부개정 법률) ■ 지방세기본법 시행규칙[별지 제○호서식] (앞 쪽) 제 호 세무공무원증 사 진 ○㎝×○㎝ (모자를 벗은 상반신으로 배경없이 ○개월 이내에 촬영한 것) 지방자치단체 ○㎜ × ○㎜(인쇄용지(특급) ○g/㎡) (뒤 쪽) 자 격 증 소 속 : 직 위 : 성 명 : 생년월일 : 위의 사람은 지방세의 부과ㆍ징수에 관한 아래 기재사항에 대하여 그 자격이 있음을 증명함. 년 월 일 행정기관장 직인 <권한사항> ○.「지방세기...
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○ [별지 제○호서식] <개정 ○. ○. ○> 감리원증 교부신청서 처리기간 ○일 접수번호 발급 번호 사 진 ○.○ × ○ (증명판) 성 명 (한글) (한자) (영문) ※영문증명서를 신청하는 경우에 기재 생년월일 증명서 교부신청 구분 □ 국문 □ 영문 현 주 소 전화번호 휴대전화 감리원증 받을주소 등록기준지 ※신원조회용 기술자격 사 항 자격명(종목ㆍ등급) 등록번호 교부연월일 관련분야 근 무 경력사항 회사(기관)명 담당업무 근무기간(년....
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【별지 제○호 서식】 민원서류 산업재해보상보험 후유증상관리비용청구서 처리기한 . . . 청 구 인 의료기관코드 (약국등록번호) 명 칭 주 소 □□□ □□□ ☎ e mail : @ 대 표 자 수령희망은행 및 계좌번호 은행 구 분 계 진 료 구 분 입 원 통 원 약 제 비 재활보조기구 청구건수 청구금액 년 월분 외 명에 대한 후유증상관리비용을 위와 같이 청구합니다. 청구일자 : 년 월 일 청 구 인 : (인) 근로복지공단 지역본부(지사)장 귀하 결...
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개 정 <개 정> ■ ■ 【별지 제○호 서식】 산업재해보상보험 후유증상관리비용 이의신청서 처리기한 ○일 문서번호 구 분 ○; ○; 후유증상진료비 ○; ○; 후유증상약제비 신 청 인 명 칭 (기호) 후유증상 관리비용 지급결정 통지서 접수번호 분 류 ○; ○; 단순심사 ○; ○; 의학적 심사 소재지 결정기관 첨 부 서 류 ○.진료기록부사본 ○.주치의사소견서 ○.기타(검사결과지 등 필요한 소명자료) ※ 약국 : 없음 대표자 이의신청...
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□ 신고(변경신고)서 부속의료기관 개설 □ 허가(변경허가)신청서 처리기간 ○ 일 ① 개설자 명 칭 소 재 지 종업원수 명 성 명(대표자) 주민등록번호 주 소 ② 의 료 기 관 명 칭 종 별 소 재 지 개설예정연월일 년 월 일 진 료 과 목 진료대상자범위 ③ 규 모 종 업 원 수 의료인 명 의료기사 명 종업원 명 입 원 실 실 병 상 병상 ④ 변 경 사 항 변 경 전 변 경 후 의료법시행규칙 제○조의 규정에 의하여 위와 같이 신청합니다. 년 월 ...
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[○ E ○ 부선총톤수측정신청] [○ E ○ 부선총톤수측정신청] 〔별지 제○호 서식〕〈개정 ○. ○. ○〉 보장계약증명서 교부(재교부)신청서 처리기간 ○일 선 박 소유자 성명 (법인인경우에는 명칭) 한글 : 영문 : 주 소 선박의 명 세 명 칭 선박번호 선 적 항 용 도 한 글 영 문 항해구역 진 수 일 총 톤 수 재화중량톤수 한 글 G/T DWT 영 문 보증의 종류 한글 : 영문 : 보증기간 (보증금액) 보험자 또는 보증인 성 명 (명칭) 한...
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〔별지 제○호서식〕 〔별지 제○호서식〕 (앞 쪽) 국제선박등록신청서 처리기간 ○ 일 신 ①상 호( 명 칭 ) 청 ②대표자( 성명 ) ③주민등록번호 인 ③주 소 (전화 : ) ⑤선 박 명 ⑥선적항(국적) ⑦국 제 총 톤 수 ⑧진 수 일 ⑨등 록 선 급 명 국제선박등록법 제○조제○항 및 동법시행규칙 제○조제○항의 규정에 의 하여 위와 같이 국제선박등록을 신청합니다. 년 월 일 신청인 (서명 또는 인) 해양수산부장관 귀하 구비서류 수수료 ○. 선박국...
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[별지 제○호서식] [별지 제○호서식] (앞 면) 수신약관승인신청서 처리기간 ○일 신 청 인 법 인 명 허가번호 대 표 자 전화번호 소재지(주된사무소) 방 송 구 역 방 송 구 역 안 의 총 가 구 수 수 신 가 구 수 이용로 가입비 또는 설치비 월 수 신 료 종합유선방송법 제○조제○항 및 동법시행규칙 제○조제항의 규정에 의하여 위와 같이 수신약관의 승인을 신청합니다. 년 월 일 신청인 (인) 문화관광부장관 귀하 구비서류 ○. 수신약관 ○부 ○...
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<○번> <○번> 동물병원개설신고서 ※ 아래의 작성방법에 따라 작성하고, 안내문을 참고하시기 바랍니다. ① 개 설 자 성 명 한 글 면 허 번 호 주 민 등 록 번 호 한 자 주 소 (전화: ) 본 적 (호주: ) ② 동 물 병 원 명 칭 개설장소 (전화: ) 개 설 일 년 월 일 ③ 진 료 수 의 사 성 명 한 글 면 허 번 호 주 민 등 록 번 호 비 고 한 자 주 소 (전화: ) 본 적 (호주: ) 성 명 한 글 면 허 ...
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[별지 제○호서식] [별지 제○호서식] (앞면) 장애인직업생활상담원양성교육수강신청서 신 청 인 ① 성 명 (한글) (한문) ② 주민등록번호 사 진 (○cm×○cm) ③ 전화번호 ⑤ 주 소 ⑥ 신청자격구분 장애인고용촉진등에관한범률시행규칙 제○조제○항 호 ⑦ 장애유형 및 등급 장애 급 위 본인은 장애인고용촉진등에관한범률시행규칙 제○조제○항의 규정에 의하여 장애인직업생활상담원 양성교육을 받고자 위와같이 신청합니다. 년 월 일 신 청 인 (서명 또는 ...
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【별지 제○호의○서식】 [별지 제○호의○서식] 작업환경측정횟수조정승인신청서 처리기간 ○일 ○. 사업장 개요 ① 사 업 장 명 ② 대 표 자 ③ 소 재 지 ④ 업 종 ⑤ 근 로 자 수 ⑥ 주 생 산 품 ⑦ 전 화 번 호 ⑧ F A X 번 호 ⑨ 측 정 실 시 일 상반기 ⑩ 검 진 실 시 일 상반기 하반기 하반기 ⑪ 직업병자 또는 직업병 유소견자 발생여부(최근 ○년간) ⑫ 작업공정 변경여부(최근 ○년간) ○. 조정신청 내역(본란이 부족한 경우는 별...
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별지 제○호서식] (앞면) [별지 제○호서식] (앞면) 정 기 검 사 연 기 신 청 서 처리기간 즉 시 ①성 명 ②주 민 등 록 번 호 ③주 소 ④계 량 기 종 류 계량기명 형식 또는 능력 수 량 적 용 ⑤정기검사를 받을 수 없 는 사 유 ⑥희 망 검 사 일 자 년 월 일부터 위의 계량기에 대하여 실시하는 정기검사를 받을 수 년 월 일까지 없으므로 계량및측정에관한법률시행규칙 제○조의 규정에 의하여 위와 같이 검사연기를 신청합니다. 년 월 일 신...
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[별지 제○호서식] (앞면) [별지 제○호서식] (앞 면) 표준물질인증기관지정사항변경신고서 처리기간 ○ 일 ①회 사 명 ②사 업 자 등 록 번 호 ③대 표 자 ④주 민 등 록 번 호 ⑤주 소 전화번호 ⑥사 업 장 소 재 지 전화번호 ⑦신 고 내 용 ⑧변 경 사 유 계량및측정에관한법률시행규칙 제○조제○항의 규정에 의하여 표준물질인증기관 지정사항 변경신고를 합니다. 년 월 일 신청인 (서명 또는 인) 공 업 진 흥 청 장 귀하 구 비 서 류 수 수...
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[별지 제○호 서식] [별지 제○호 서식] 부속의료기관 개설 □ 신고(변경신고)서 □ 허가(변경허가) 신청서 처리기간 ○ 일 ①개 설 자 명 칭 소 재 지 종 업 원 수 명 성명(대표자) 주민등록번호 주 소 ②의료기관 명 칭 종 별 소 재 지 개설예정년월일 년 월 일 진 료 과 목 진료대상자범위 ③관리의사 성 명 주민등록번호 주 소 면 허 종 별 면 허 번 호 제 호 ④규 모 종 업 원 수 의료인 명 의료기사 명 종업원 명 입 원 실 실 병 상...
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휴대용수리부품소모대장 휴대용수리부속품소모대장 품 명 단위 기준 수량 소 모 및 보 충 소 모 및 보 충 소 모 및 보 충 소모일자 품 명 보충일자 날인 소모일자 품 명 보충일자 날인 소모일자 품 명 보충일자 날인 ○ 플 러 그 × EA ○ ○ 포 인 트 SET ○ ○ 휴 즈 ○A EA ○ ○ 벨 트 " ○ ○ V 라 이 트 전구 ○/○W " ○ ○ V 전 구 ○ / ○w " ○ ○...
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고객관리카드(법인) 고 객 관 리 카 드 (법 인) 팀 장 부 장 관 리 번 호 관 리 자 작 성 일 ○ 년 월 일 작 성 자 단 체 명 상장여부 전 화 주 소 대 표 자 매 출 액 년 백만원 업 종 주요생산품목 자 본 금 백만원 종 업 원 수 사 무 직( )명, 생 산 직( )명, 남( )명, 여( )명, 계( )명 재산관리책임자 직 위 성 명 재산관리실무자 부 서 성 명 재 산 현 황 소 재 지 ...
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고객관리카드(개인) 고 객 관 리 카 드 (개 인) 팀 장 부 장 관리번호 관 리 자 작 성 일 년 월 일 작 성 자 성 명 (한 자) 남 · 여 주민등록 번 호 ― 생 년 월 일 양 년 월 일 음 년 월 일 주 소 (우편번호) 전화번호 주 택 자 가 · 전 세 기타( ) 직 업 (근 무 처) 직장전화번호 차 량 유 · 무 월 수 입 만원 학 력 출 신 교 출 신 도 의 욕 상 · 중 · 하 취 미 종 교 경 력 관...
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【○ E ○ 소형선박총톤수측정신청】 【○ E ○ 소형선박총톤수측정신청】 〔별지 제○호 서식〕〈개정 ○. ○. ○〉 소형선박총톤수측정신청서 처리기간 즉 시 ①종 류 ②선 질 ③선 박 의 명 칭 ④선 적 항 소 유 자 ⑤성명 또는 명칭 ⑥주민등록번호 ⑦주소 ⑧총 톤 수 ⑨진 수 일 ⑩신 청 의 사 유 ⑪총톤수의 측정을 받고자 하는 기일 및 장소 위 선박에 대하여 총톤수의 측정을 받고 자 선박법시행규칙 제○조 제○항의 규정에 의하여 신청합니다 신청일...
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자주 묻는 질문 (FAQ)
- (Q) [사망 진단서] 사망 진단서는 어떤 목적에서 발급되나요?
- 의료기관에서 환자가 사망한 사실과 사망 원인을 의학적으로 증명하기 위해 발급하는 공식 문서입니다.
- (Q) [사망 진단서] 사망 진단서는 누가 작성하고 발급하나요?
- 사망 당시 진료를 담당한 의사 또는 병원장이 의학적 근거에 따라 직접 작성하여 발급합니다.
- (Q) [병원 진단서] 병원 진단서는 어떤 경우에 발급받아야 하나요?
- 병원 진단서는 질병, 사고, 상해 등으로 인해 치료나 휴식이 필요할 경우, 학교나 직장 등 제출을 위해 병원에서 발급받는 공식 진단 문서입니다.