[별지 제○호의○서식] (앞쪽) [별지 제○호의○서식] (앞쪽) 고용보험하수급인사업주인정승인신청서 처리기간 ○ 일 원 수 급 인 사 업 주 ①상호 또는 법인명칭 ②소 재 지 (전화 :)③대 표 자 ④주민등록번호 사 업 장 ⑤사업장관리번호 ⑥명 칭 ⑦소 재 지 (전화 :)⑧사업개요 ⑨사무조합번호 ⑩사업기간 ⑪고용보험성립일 호...
어음보험청약서 어 음 보 험 청 약 서 신용보증기금 이사장 귀하 년 월 일 ★ 귀 기금의 어음보험 약관을 승인하며 청약서의 기재사항이 사실과 같음을 확인하고 아래와 같이 어음보험계약을 청약합니다. ★ 귀 기금에 보험가입 신청하는 모든 어음은 진정한 상거래에 의한 어음임을 확약 하며, 만약 사실과 다르거나 허위의 자료를 제음을...
보험급여대체지급청구서 〔별지 제○호서식〕 ※ 굵은선 안은 청구인이 기입하지 않습니다. (앞 면) 민 원 서 류 산 업 재 해 보 상 보 험 보험급여금대체지급청구 ○;증명서 처리기한:... ①관 리 번 호 ②사 업 장 명 청구인 또는 보험가입자 (을) ③성 명 ④주민등록번호 ⑤주 소 □□□ □□□ ☎ 수급권자와의 관계 근로급여금대체지급청구...
■ ■ ■ ■ [별지 제○호 서식] (앞면) 산업재해보상보험 ○. 보 험 급 여 일 시 지 급 신 청 서 처리기한 ○일 산재 근로자 성 명 주민등록번호
[별지 제○호의○서식] (제○쪽 앞) [별지 제○호의○서식] (제○쪽 앞) 고용보험우선지원대상기업해당(비해당)신고서 처리기간 ○ 일 사 업 주 ①상호 또는 법인명칭 ②소 재 지 (전화 :)③대 표 자 ④주민등록번호 주 된 사 업 장 ⑤사업장관리번호 ⑥명 칭 ⑦소 재 지 ⑧사무조합번호 ⑨사무조합명 항 목 변 경 전 내 용 ①상호...
합의서(교통사고)○ 합 의 서 ○OO년 O월 O일 OO시 OO분경 에서 OOO소유 호 차량(운전자:OOO)이 피해자 OOO를 사망(부상)에 이르 ...
○ 산재보험 요양비청구서 〔별지 제○호서식〕 ※굵은선 안은 청구인이 기입하지 않습니다. ① 산재보험 성립번호 산업재해보상보험 요 양 비 청 구 서 ...
재해사고 사실 확인서 재해사고 사실 확인서 ○. 사고자 인적사항 □ 피보험자 □ 종피보험자 성 명 주민등록번호 주 소 직 업 연락처 ○. 사고내용 ※ 보험금 청구 사고의 원인 및 발생상황을 사실대로, 구체적으로 기재하여 주십시오. 사고 발생 일자 ○ 년 월 일 시 분 누 가 어디에서 (장소, 위치) 누구와 함께 (동행인)용...
사업개시신고서 〔별지 제○호서식〕 ※굵은선 안은 신고인이 ... (앞 쪽) □고용보험 □ 산재보험 일 괄 적 용 □사업개시신고서 □사업종료신고서 처리기간 ... 사본 ○부( 산재보험 의 경우에만 해당되며 일반사업 사업개시신고의 경우에 한합니다) 수 수 료 없 음 처리 사업개시번호 접 수 접수일자...선 람 결 재 담 당 차 장 부 장 본부(지사)장 접수번호 입력필
외국인근로자고용변동등신고서 [별지 제○호서식] 외국인근로자고용변동등신고서 □근로개시 □이탈 □사망 □출국 □근무처변경 □사업장정보(소재지, 대표자 등)변동 □기타(전염병 등) 주 된 사업장 (사업주) ○ ① 고용보험사업장관리번호 ○ ② 사업자등록번호 ○ ③ 사업장명 ○ ④ 대표자 외 국 인 고 용 사 업 장 ○ ① 고용보자...
보험급지급조서 [별지 제○호서식] (○.○.○. 개정) 보 험 금 지 급 조 서(년 월 ~ 월 지급분)① 일련 번호 ② 보험의 종 류 ③ 지 급 보험금액 ④ 지급 유형 ⑤ 보험사고 발 생 일 ⑥보험금 수취인 ⑪ 보험계약자(보험료불입자) ⑮ 비 고 ⑦ 주 소 ⑧ 성 명 ⑨ 주민등록번호 ⑩ 관계 ⑫ 주 소 ⑬ 성 명 ⑭ 주민...
산재보험 납부서(영수증) ○. 귀사에서 납부할 산재보험 료(임금채권부담금)를 납부서에 따라 시중은행 또는 우체국에 납부하시기 바랍니다. ... 소 산재보험 료(부담금) 납부서 (납부자용) 납부기한 회계년도 발송일자 납부자번호(관리번호) 기금징수관서 사업장명(납부자) 계 좌 번 호 주 소 기 금 □산업재해보상보험기금 □임금채권보장기금 소 관 노 동 부 징수금종목(기분) 구 분 금 액 위 금액을 정히 영수합니다. 년 월 일 ...
보증보험가입신고서 [별지 제○호의○서식] 보 증 보 험 가 입 신 고 서 처리기간 즉시 신 고 인 ① 사무소형태 〔 〕공인노무사사무소 또는 합동사무소 〔 〕법 인 ② 성명(대표자) ③ 주민등록번호 ④ 성 명 사 무 소 ⑤ 명 칭 ⑥ 등록(인가)번호 ⑦ 소 재 지 보험 관계 사항 ⑧ 보험회사명 ⑨ 가입연월일 ⑩ 가 입 금 사무소...
의료보험 원격지 피부양자증(교부,재교부)신청서 서 식 번 호 B ○ 의료보험 원격지피부양자증(교부, 재교부 기재사항변경)신청서 조합기호 피 보 험 자 ① 사업장명 ② 성명 ③ 번 호 ④주민등록번호 ⑤자격취득 년 월 일 ⑥주소 피 부 양 자 명 단 구분 연번 ⑦ 성 명 ⑧ 주민등록번호 ⑨ 관계 ⑩ 신청원격지 (시, 도)보...
이의신청서 국민건강보험법시행규칙 [별지 제○호 서식] (앞쪽) 이 의 신 청 서 처리기간 ○일 ①처분을 받은자 성명 주민등록번호 주소 ②처분의 내용 (처분지사 :)(여백부족시 별지 사용) ③처분이 있은(도달한) 날 년 월 일 ④이의신청의 취지와 이유 (여백부족시 별지 사용) 국민건강보험법 제○조제○항 및 동법시행규칙 의...
○ 합의서 ○ 합 의 서 가 해 자 O O O 피 해 자 O O O 입 회 인 O O O 합의사건명 OO사건 위 당사자는 쌍방 진의에 의하여 다음과 같이 합의하며 이 합의가 진정하게 성립되었음을 인정하고 이 합의서 말미에 각 서명 날인한 후 이를 ○부씩 보관한다. 다 음 ○. 가해자는 이 사건으로 인하여 피해자에게 입힌다음과...
산재보험 진료비등전자문서청구신청서 【별지 제○호 서식】 산재보험 진료비등 전자문서청구 신청서 ○. 의료기관(약국) 현황 의료기관(약국) ...
별지 제○호 서식 ■ ■ (앞 쪽) 사업장 실태 및 상시근로자수 조사표 ○; ○; ○; ○; ○; ○; ○; ○; ○; ○; ○; ○; ○; ○; ○; ○; ○; ○; ○; ○; ○; ○; ○; ○; ○; ○; ○; ○; ○; ○; ○; ... 담당자명 (☏)보험관계성립일 고용보험 산재보험 사업종류 고용보험
피부양자자격취득(상실)신고 및 의료보험증발급신청서 사 업 장 명 칭 피부양자자격취득 ○;상실신고 및 의료보험증발급신청서 관리번호 피보험자 증 번 호 성 명 주민등록번호 자격취득일 우편번호 주 소 전화번호 구 분 피부양자 자격 【 □ 취득 □ 상실 】 의료보험증 【 □ 원격지 □ 기재변경 □ 재교부(본증,원격지증) 】 피부...
[별지 제○호 서식] (앞 쪽) 고용 ○; 산재보험 토탈서비스 이용 신청서 처리기한 ○ 일 ○. 인적사항 사용자 구분 □법인사업주 □개인사업주 □근로자 □대리인