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[별지 제○호의○서식] (제○쪽 앞) [별지 제○호의○서식] (제○쪽 앞) 고용보험우선지원대상기업해당(비해당)신고서 처리기간 ○ 일 사 업 주 ①상호 또는 법인명칭 ②소 재 지 (전화 : ) ③대 표 자 ④주민등록번호 주 된 사 업 장 ⑤사업장관리번호 ⑥명 칭 ⑦소 재 지 ⑧사무조합번호 ⑨사무조합명 항 목 변 경 전 내 용 변 경 후 내 용 변 경 항 목 ⑩사 업 의 종 류 및 업 종 코 드 ⑪총 상 시 근 로 자 수 (전 년 도) 명 명 ⑫중 소 기 업 청 장 이 확인한 중소기업 여부 ○. 해 당 ○. 비해당 ○. 해 당 ○. 비해당 ⑬대규모기업집단 계 열 회 사 여 부 ○. 해 당 ○. 비해당 ○. 해 당 ○. 비해당 ⑭변 경 사 유 발 생 일 ⑮변경사유 (○)총 사 업 장 수 고용보험법시행령 제○조제○항 및 동법시행규칙 제○조제○항의 규정에 의하여 위와 같이 신고합니다. 년 월 일 사 업 장 명 소 재 지 대 표 자 (서명 또는 인) 사무조합명 소 재 지 대 표 자 (서명 또는 ... 인) 지방노동(청·사무소)장 귀하 ※ 보험관계성립사업장이 ○이상인 경우에는 제○쪽에 계속 기재하시기 바랍니다. 수 수 료 없 음 ※ 처 리 ①변경후 기업규모 ○. 우선지원 대상기업 ○. 대규모기업 ②변경적용개시일 ③변경사유 : ※ 결 재 담 당 주 무 과 장 청 (소) 장 결재연월일 . . . ○ ○민 ○. ○. ○. 개정승인 ○mm×○mm (일반용지(재활용품) ○g/㎡) ※ 이 신고서는 아래와 같이 처리됩니다. (제○쪽 뒤) 신 고 인 경 유 기 관 처 리 기 관 없 음 지 방 노 동 관 서 ( 제 출 ) 신 고 → 접 수 ↑ (관 리 과) ↓ 확 인 ○;검 토 (관 리 과) ↓ 결 재 (청 ○; 소 장) ↓ 전 산 입 력 ( 통 보 ) (관 리 과) ○ ○ 민 ○. ○. ○. 개정승인 ○mm×○mm (일반용지(재활용품) ○g/㎡)