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[별지 제○호의○서식] (앞쪽) [별지 제○호의○서식] (앞쪽) 고용보험하수급인사업주인정승인신청서 처리기간 ○ 일 원 수 급 인 사 업 주 ①상호 또는 법인명칭 ②소 재 지 (전화 : ) ③대 표 자 ④주민등록번호 사 업 장 ⑤사업장관리번호 ⑥명 칭 ⑦소 재 지 (전화 : ) ⑧사업개요 ⑨사무조합번호 ⑩사업기간 ⑪고용보험성립일 하 수 급 인 사 업 주 ⑫ 상호 ○;명칭 ⑬업종코드 ⑭소 재 지 (전화 : ) ⑮대 표 자 (○)주민등록번호 (○)사업자등록번호 (○)법인등록번호 사 업 장 (○)하수급사업장명칭 (○)소 재 지 (전화 : ) (○)하수급금액 원 (○) 사무조합번호 (○)사업기간 (○) 고용보험성립일 (○)상시근로자 명 (○) 상용근로자수 명 (○)사업개요 ※ 사업장관리번호 고용보험법 제○조제○항 단서의 규정 및 동법시행규칙 제○조의○제○항의 규정에 의하여 위와 같이 신청합니다. 년 월 일 사 업 장 명 소 재 지 대 표 자 (서명 또는 인) 사무조합명 소 재 지 대 표 자 ...(서명 또는 인) 지방노동(청·사무소)장 귀하 ※ 구비서류 : ○. 하수급인이 확인한 도급계약서 사본 ○부 ○. 하수급인이 확인한 보험료납부인수계약서 사본 ○부 ○. 하수급인의 보험료 미납부시 연대책임 서약서 ○부 수 수 료 없 음 ※ 표시란은 기입하지 아니합니다. ※ 처 리 승 인 여 부 ○. 승인 ○. 불승인 불승인사유 ※ 결 재 담 당 주 무 과 장 청 (소) 장 결재연월일 . . . ○ ○민 ○. ○.○. 개정승인 ○mm×○mm (일반용지(재활용품) ○g/㎡) ※ 이 신청서는 아래와 같이 처리됩니다. (뒷쪽) 신 청 인 경 유 기 관 처 리 기 관 없 음 지 방 노 동 관 서 ( 제 출 ) 신 청 → 접 수 ↑ (관 리 과) ↓ 확 인 ○;검 토 (관 리 과) ↓ 결 재 (청 ○; 소 장) ↓ 전 산 입 력 ( 통 보 ) (관 리 과) ○ ○ 민 ○. ○. ○. 개정승인 ○mm×○mm (일반용지(재활용품) ○g/㎡)