월동기 안전진단 월동기 안전진단 단 지 명:○ 진단일자:○년 ○월 ○일 대 상 진단내용 처리계획 확 인 비 고 진단책임자 처리책임자 배 관 의 동파방지 쓰레기처리장 옥상물 탱크 각종 출입문 지하실 창문 저층부계량기 음수기/공중화장품 동 절 기 화제예방 소 화 기 충전상태 소방기구 충전상태 화제경보 시스템상태 직원의 소방훈동파방지...
장애 진단서 (장애증명신청용) 장 애 진 단 서 진 단 ... 및 진단서 발행시 진단 받는 자가 본인임을 확인하여야 합니다. ○. 장애등급란은 장애인복지법시행규칙 제○조의 규정에 의한 등급을 기재합니다.
전문가 진단 수당 청구서 ○. 사건의 표시 구분 사건번호 사건명 전문가 진단 일시 ○ ○ ○ 및 상담 일시 ○. 금 원(₩ )을 전문가 진단 수당으로 청구합니다. ○...소년 보호사건 진단 전문가 ○ ○ ○ (서명 또는 날인)[] 법원[] 지원 귀중 위와 같이 지급함이 상당하다고 인정됩니다. ○...판사 ○ ○ ○ (인)당으로...
전문가 진단 수당 청구서 ○. 사건의 표시 및 상담 일시 구분 사건번호 사건명 전문가 진단 일시 ○ ○ ○ ○. 금 원(₩ )을 전문가 진단 수당으로 청구합니다. ○...소년 보호사건 진단 전문가 ○ ○ ○ (서명 또는 날인)[] 법원[] 지원 귀중 위와 같이 지급함이 상당하다고 인정됩니다. ○...판사 ○ ○ ○ (인)당으로...
건강 진단서 발급신청서 ○. ○. ○ 승인 건 강 ... 명 건강 진단서 신청안내 관련부서 처리기관 지도감독 주무부서 보건행정과 시)의약과 보건복지부 방 역 과 사무 내용 건강 진단서 를 발급 받고자 하는 자가 신청하는 민원임. 처 리 과 정 접 수 처 보건소 민원실 경 유 처 의 약 과 보건지도과 처 분 청 보건소장 대 조 공 부 비 치 대 장 접수대장 처 리 기 간 ○일 최 종 결 재 수 수 료 ○원 면 허 세 현 장...
장애진단의뢰서 [별지 제○호서식] 접수번호 제 호 장 애 진 단 의 뢰 서 성 명:(주민등록번호 :)주 소:장애유형:위 사람의 장애진단을 의뢰하오니 장애인복지법시행규칙 별표○ 장애인의 장애등급표상의 기준 및 동법시행규칙 제○조제○항의 규정에 의한 장애등급판정기준에 의하여 ... (의료기관장) 귀하 첨 부:장애 진단서 서식 ○부 ○㎜×○㎜ (일반용지 ○g/㎡(재활용품))
정기 건강진단 통지 정기 건강진단 통지 정기 건강진단 안내 정기 건강진단을 아래와 같이 실시하오니 각 부서장들께서는 한 사람도 빠짐 없이 수진하도록 지시해 주시기 바랍니다. 아울러 각 사원들의 건강카드를 송부하오니 배부하시고 수진자 기입란에 필요사항을 미리 기 입하도록 조치해 주십시오. 업무 형편상 지정일시에 수진할 수 도록...
결핵 진단서 발급신청서 [별지제 호서식] 결 핵 진 단 서 발 급 신 청 No. 민 원 전 표 ○...신 청 종 별 결 핵 진 단 서 통수 통 수 수 료 현 주 소 구 동 번지 호( 통 반) 지 참 서 류 결핵환자등록수첩 및 인장 신 청 자 성 명 통수 세 성 명 남 여 비 고 ○mm×○mm (신문용지○g/m○) 사 무 명 결핵 진단서 발급 안내 관련부서 처리기관 지도감독 주무부서 보건지도과 시의약과 보건복지부 사무 내용 결핵환자로서 등록된 사람이 ...
[개정, ○. ○.○. 정부조직법의 개정에 따른 조문정비] 〔별지 제○호서식〕 다단계판매업자 실질자본금진단신청서 업 체 명:대 표 자:사업자등록번호:소 재 지 다단계판매업자의 실질자본금진단요령(공정거래위원회고시 제○ 호)제○조제○항의 규정에 의하여 실질자본금진단을 신청합니다. 년 월 일 신 청 자 인 첨부:다단계판매업자번호:소...
노인건강진단기관 지정 신청서 [별지 제○호 서식] 노인건강진단기관지정신청서 처리기간 ○일 ① 기 관 명 ② 소 재 지 (전화번호 :)③ 대 표 자 성 명 ④ 주 민 등 록 번 호 ⑤ 진 료 과 목 노인복지법시행규칙 제○조의 규정에 의하여 노인건강진단기관으로 지정을 받고자 신청합니다. 년 월 일 신청인 (서명또는 도장) 구자...
품질경영진단사등록갱신신청서 〔별지 제○호 서식〕 품질경영진단사 등록갱신 신청서 처리기간 ○ 일 신 청 인 ①성 명 ② 주민등록번호 ③주 소 ④ 전 화 번 호 ⑤근 무 처 ⑥ 직 위 ⑦소 재 지 ⑧ 전 화 번 호 품질경영진단업무운영요령 제○조의 규정에 의하여 위와 같이 등록갱신을 신청합니다. 년 월 일 신 청 인 (서명 또전...
[별지 제○호서식] (앞쪽) 건강진단비용 청구서 처리기간 ○일 건강진단 기관 ① 의료기관명 (전화번호:)② 대표자 ③ 생년월일 ④ 소재지 청구내용 ⑤ 금액 ⑥ 지급받으려는 은행 은행 (본점, 지점, 출장소) ⑦ 계좌번호 「진폐의 예방과 진폐근로자의 보호 등에 관한 법률 시행규칙」 제○조제○항 및 제○항에 따라 위와 같이 용...
국민연금 장애 진단서 별지 제○호 서식 (앞면) 서 식 기 ... (뒷면) 장애 진단서 작성시 유의사항 ○. 본인 확인은 진단의사가 주민등록증과 대조(미성년자인 때는 기타 본인을 확인할 수 있는 방법으로 대체할 수 있음)하여 확인하고 날인한다. ○. 필요시 해당란에 대하여 별지를 사용하되 담당의사가 날인하여야 한다. ○. 해당 상병이 완치된 경우 장애 ...
진단서 (영문서식) O O MEDICAL CENTER Date:MEDICAL CERTIFICATE Hospital ...
- 업 신고사유(혼인,출생) 특기사항 진단서 첨부, 해당가족 성명 사원 보수규정 시행규칙 제 조 항의 규정에 의하여 관계서류를 첨부하여 위와 같이 부양 가족을 신고합니다. 첨 부:○. 주민등록등본 또는 호적등본 ○부 ○. 불구, 폐질자 증명(의사 진단서)○부 년 월 일 신고인 성명 ○; ○; 대리 신고인 성명 ○; ○; 관계( 의)위 사실을 확인함 년 월 일 ○; ○;...