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생활서식 > 기타생활서식

장애진단서(장애증명신청용) 장 애 진 단 서 진 단 대 상 자 성 명 성 별 사 진 주민등록번호 주 소 (☎)장애상태 장 애 명 장 애 부 위 또는 질환명 장 애 정 도 ... 진단의서의 소 견 장애등급 ()장애인 급 호 (장애인복지법시행규칙 제○조의 기준에 의한 등급) ... ○. 장애등급 란은 장애인복지법시행규칙 제○조의 규정에 의한 등급을 기재합니다.

민원행정서식 > 보건복지부

장애진단의뢰서 [별지 제○호서식] 접수번호 제 호 장 애 ... 장애인복지법시행규칙 별표○ 장애인의 장애등급 표상의 기준 및 동법시행규칙 제○조제○항의 규정에 의한 장애등급 판정기준에 의하여 진단하여 주시기 바랍니다. ○OO. O.O.(시장 · 군수 · 구청장) ○; ○; (의료기관장) 귀하 첨 부:장애진단서 서식 ○부 ○㎜×○㎜ (일반용지 ○g/㎡(재활용품))

법률서식 > 행정

소 장 원 고 ○ ○ ○ (주민등록번호) 서울 서초구 서초동 ○의 ○ (전화 ○ ○, 팩스 ○ ○) 소 가 ○,○,○원 피 고 서울특별시 ... 료 ○,○원 ○,○원×○회×당사자수 장애등급 결정처분취소 청구의 소 청 구 취 지 ○. 피고가 ○. ○. ○. 원고에 대하여 한 ○. ○. ○. 장애등급 결정처분을 취소한다. ○. 소송비용은 피고의 부담으로 한다. 라는 ...

법률서식 > 행정소송

행정심판 청구서(교회)???? 행정심판 청구서 사 건:신 청 인:O O O 주 소:OO시 OO구 OO동 O O 피신청인:O O O 주 소:OO시 OO구 OO동 O O 행정심판 대상의 처분내용:처분수령 년월일:○OO년 O월 O일 심판청구의 취지:심판청구의 내용:첨 부:기탁금 영수증 위와 같이 행정심판 을 청구합니다. ○OO 년 O 월 O 일 위 신청인:O O O ○; ○; 대한예수교장로회 O O O 노회장 귀하...

민원행정서식 > 보건복지부

장애등급 재판통보서 [별지 제○호서식] 제 호 장애등급 재판정통보서 성 명:OOO 주민등록번호:OOOOOO OOOOOOO 주 소:OO시 OO구 OO동 O O 보호자 성명:OOO 장애인등록증:제 OOOO 호(OOOO 년 O 월 O 일 교부) 위 사람은 장애인복지법 제○조제○항 및 동법시행규칙 제○조제○항의 규정에 의하여 장애등급 을 재판정받아야 함을 통보하오니 아래 기한까지 주소지 관할 ... ...

법률서식 > 행정소송

행정심판 청구 청구인 성명 왕초보 주민등록번호 ○ ○ 주소 서울특별시 중구 장충동 ***번지 @@아파트 ○동 ○호 (전화:○ ○ ○) 송달주소:경기도 과천시 중앙동 *번지 ##빌딩 ○호실(행정심판 청구관련 답변서 등을 주민등록지가 아닌 장소에서 수령하기를 원할 ... 고지유무 행정심판 청구에 대한 고지(안내)가 있었음 고지내용 운전면허취소처분에 대한 이의시 ...

법률서식 > 행정소송

청구서(영업정지처분 행정심판)[서식예 ○] 영업정지처분 행정심판 청구서(대중음식점) 행정심판 청구 청 구 인 성 명 ○ ○ ... 근거법조 행정심판 법 제○조, 동법시행령 제○조 위와 같이 행정심판 을 청구합니다 ○년 ○월 ○일 청구 대리인 변호사 ○ ○ ○ (인) △△시 △△구청장 귀하 첨부서류:청구서부본, 위 각 증거서류 각 ○통(별 지)청 구 취 지 피청구인이 ○. ○. ○. 청구인에 대하여 한 ○시 ○구 ○동 ○ 소재 대중음식점 ☆☆에 관한 영업정지처분을 취소한다. 라는 재결을 구합니다. 청 구 이 유...

민원행정서식 > 보건복지부

장애등급 조정신청서 [별지 제○호서식] (앞쪽) 장애등급 조정신청서 처리기간 ○일 장애인 성 명 OOO 주민등록번호 ... (심한상태 :) 장애등급 중복장애명 □ 예전보다 호전되었음 (호전된 상태 :)진단기관명 장애인복지법 제○조제○항 및 동법시행규칙 제○조제○항의 규정에 의하여 위와 같이 장애등급 의 조정을 신청합니다. ○OO 년 O 월 O ... ...

민원행정서식 > 보건복지부

장애등급 조정신청서[별지 제○호 서식]장 애 등 급 조 정 ... 의하여 장애등급 조정을 위와 같이 신청하오니 심의 ○;조정하여 주시기 바랍니다. ...

민원행정서식 > 경찰청

행정심판 청구???? 행 정 심 판 청 구 청 ... 조 행정심판 법 제○조, 동법 시행령 제○조 위와 같이 행정심판 을 청구합니다. ○OO년 O월 O일 청 구 인 O O O 서명 또는 인 경 찰 청 장 귀 하 첨부서류 청구서부본 수수료 없음 ○ ○민 ○㎜×○㎜ (신문용지○g/㎡) ○. ○. ○승인 < 행정심판 청구 예시> 행 정 심 판 청 구 ... ...

민원행정서식 > 국가보훈처

- 등록번호 □재 심 장애등급 판정신청서 □재분류 처리기간 ○ 일 성 명 주민등록번호 주 소 (☎)후유의증 또는 후유증 ○세질병명 장애등급 판 정 최 초 장 애 등 급 최 종 장 애 등 급 판정연월일...판정연월일...종합판정 등 급 도 장애 종합판정 등 급 도 장애 심사위원 소 견 신청사유 고엽제후유의증환자지원등에관한법률시행령 제○조의 규정에 의하여 재심 (재분류) ...

법률서식 > 행정소송

소장( 장애등급 결정처분취소청구) [서식예 ○] 장애등급 결정처분 취소청구의 소 소 장 원 고 ○ ○ ○ ○시 ○구 ○동 ○ (우편번호 ○ ○) 피 고 근로복지공단 ○시 ○구 ○동 ○ (우편번호 ○ ○) 대표자 이사장 △△△ 장애등급 결정처분 취소청구의 소 청 구 취 지 ○. ...

법률서식 > 행정소송

행정심판 청구 행 정 심 판 청 구 청 ... 조 행정심판 법 제○조, 동법 시행령 제○조 위와 같이 행정심판 을 청구합니다. ○OO.O.O.청 구 인 O O O ...

법률서식 > 행정소송

행정심판 청구(개인택시운송사업면허발급신청거부처분취소) [서식예 ○] 개인택시운송사업면허발급신청거부처분취소 행 정 심 판 ... 조 행정심판 법 제○조, 동법시행령 제○조 위와 같이 행정심판 을 청구합니다. ○년 ○월 ○일 위 청구인 ○ ○ ○ (인) △ △ 도 지 사 귀 하 첨부서류 청구서부본 수 수 료 없 음 심 판 청 구 취 지 피청구인이 ○. ○. ○.자로 청구인이 제출한 개인택시운송사업면허 발급신청서를 면허예정자 및 확정자 결정에서 제외한 처분은 이를 취소한다. 라는 재결을 구합니다. 심 판...

민원행정서식 > 병무청

장애인 사실확인서 대상자 성 명 주민등록번호 주 소 본 적 조사 내용 장 애 명 장애부위 및 장애정도 장애원인 장애발생 시 기 장애종별 및 등 급 등록일자 년 월 일 의료기관명 진단일자 년 월 일 검진의사 소 견 조 사 자 의 견 위와 같이 장애사실을 확인합니다. 년 월 일 조사자 병 무 담 당 직급 성명 (서명 또는 인급...

법률서식 > 행정소송

행정심판 청구 행 정 심 판 청 구 청 구 인 ①성 명 ②주민등록번호 ②주 소 OO시 OO구 OO동 OO번지 OO아파트 OO동 OOO호 (전화:OOO OOOO OOOO) 송달주소: OO도 OO시 OO동 O번지 OO빌딩 OOO호실(행정심판 청구관련 답변서 등을 주민등록지가 아닌 장소에서 수령하기를 원할 경우에는 송달주소도 함께 기재함) ④선정대표자 ○;관리인또는대리인 ⑤피 청 구 인 ⑥재 결 청 ⑦청구대상인 처분내용 ⑧처분있음을안날 ⑨심 판 청 구 취지 ○;이유 ⑩처 분 청 의 고 지 유 무 ⑪고지내용 ⑫증 거 서 류 (증 거 물) ⑬근 거 법 조 위와 같이 ...

법률서식 > 기타

청구(헌법소원심판행정행위) [서식예] 헌법소원심판청구(법 제○조제○항, 행정행위) 헌 법 소 원 심 판 청 구 청 구 인 ○ ○ ○ ○시 ○구 ○동 ○ 대리인 변호사 ○ ○ ○ ○시 ○구 ○동 ○(우편번호:○ ○) 피청구인 사회보호위원회 청 구 취 지 “피청구인이 ○. ○. ○. 청구인에 대하여 한 가출소취소결정은 청○동...

민원행정서식 > 국방부

장애보상금 지급대상자조서 [별지 제○호서식] (앞 면) ※접수...장애보상금지급대상자조서 처리기간 ○ 일 ※ 뒷면의 작성방법을 읽고 작성하시기 바랍니다. 군병원기재란 ① 성 명 (서명 또는 인) ②주민등록번호 ③ 주 소 □□□ □□□ 전화번호() ... 첨부하십시오. ○. (○)란 장애등급 은 군인사법시행규칙 별표[심신 장애등급 ]중 제○급 및 제○급에 해당하는

민원행정서식 > 보건복지부

장애인복지시설입소의뢰서(통원의뢰서) [별지 제○호서식] 제 호 장애인복지시설입소(통원)의뢰서 입 소 대상자 성 명 OOO 주민등록번호 OOOOOO OOOOOOO 주 소 OO시 OO구 OO동 O O 장애원인 OOOO 장애명 OOOO 장애등급 O급 O호 중복장애명 OOOO 보증인 성 명 ...

민원행정서식 > 경찰청

행정심판 청구양식 면허취소 행 정 심 판 ... 같이 행정심판 을 청구합니다....청 구 인 (인) 서 울 지 ...