무료서식 양식 다운로드 프리폼

민원행정서식 > 보건복지부

장애 등급 조정 신청서[별지 제○호 서식]장 애 등 급 조 정 신 청 서 처리기간 ○일 장 애 인 성 명 주민등록번호 성 별 남 ○;여 주 소 (전화번호)입소시설명 보 호 자 성 명 주민등록번호 장애 인과의관계 주 소 (전화번호)장 애 인 수 첩 교 부 번 호 제 호 교 부 일 자 년 월 일 조정 신청 내 용 구 분 현 재 ※ 조 정 신 청 사 유 장 애 명 □현재보다 더욱 심함 (심한상태 :)장 애 등 급 급 호 급 호 중복 ...

민원행정서식 > 보건복지부

장애 등급 조정 신청서 [별지 제○호서식] (앞쪽) 장애 등급 조정 신청서 처리기간 ○일 장애 인 성 명 OOO 주민등록번호 OOOOOO OOOOOOO 성별 남 ○;여 주 소 OO시 OO구 OO동 O O (전화번호 OOO OOOO OOOO)입소시설명 보호자 성 명 OOO 주민등록번호 OOOOOO OOOOOOO 장애 인과의 관계 주 소 OO시 OO구 OO동 O O (전화번호 OOO OOOO OOOO) ...

생활서식 > 기타생활서식

장애 진단서( 장애 증명신청용) 장 애 진 단 서 진 단 대 상 자 성 명 성 별 사 진 주민등록번호 주 소 (☎) 장애 상태 장 애 명 장 애 부 위 또는 질환명 장 애 정 도 장 애 원 인 장애 발생시기 진단의서의 소 견 장애 등급 () 장애 인 급 호(장애 인복지법시행규칙 제○조의 기준에 의한 등급)재 판 정 필요사유 재판정할시기 장애 인복지법 제○조 및 동 시행규칙 제○조제○항의 규정에 의하여 ...

민원행정서식 > 보건복지부

장애 진단의뢰서 [별지 제○호서식] 접수번호 제 호 장 애 진 단 의 뢰 서 성 명:(주민등록번호 :)주 소: 장애 유형:위 사람의 장애 진단을 의뢰하오니 장애 인복지법시행규칙 별표○ 장애 인의 장애 등급 표상의 기준 및 동법시행규칙 제○조제○항의 규정에 의한 장애 등급 판정기준에 의하여 진단하여 주시기 바랍니다. ○OO. O.O.(시장 · 군수 · 구청장) ○; ○; (의료기관장) 귀하 첨 부: ...

민원행정서식 > 보건복지부

장애 등급 재판통보서 [별지 제○호서식] 제 호 장애 등급 재판정통보서 성 명:OOO 주민등록번호:OOOOOO OOOOOOO 주 소:OO시 OO구 OO동 O O 보호자 성명:OOO 장애 인등록증:제 OOOO 호(OOOO 년 O 월 O 일 교부) 위 사람은 장애 인복지법 제○조제○항 및 동법시행규칙 제○조제○항의 규정에 의하여 장애 등급 을 재판정받아야 함을 통보하오니 아래 기한까지 주소지 관할 (시 ○;군 ○;구)청을 방문하여 담당공무원의 안내에 따라 ...

민원행정서식 > 국가보훈처

- 등록번호 □재 심 장애 등급 판정신청서 □재분류 처리기간 ○ 일 성 명 주민등록번호 주 소 (☎)후유의증 또는 후유증 ○세질병명 장애 등급 판 정 최 초 장 애 등 급 최 종 장 애 등 급 판정연월일...판정연월일...종합판정 등 급 도 장애 종합판정 등 급 도 장애 심사위원 소 견 신청사유 고엽제후유의증환자지원등에관한법률시행령 제○조의 규정에 의하여 재심 (재분류) ...

법률서식 > 행정소송

소장( 장애 등급 결정처분취소청구) [서식예 ○] 장애 등급 결정처분 취소청구의 소 소 장 원 고 ○ ○ ○ ○시 ○구 ○동 ○ (우편번호 ○ ○) 피 고 근로복지공단 ○시 ○구 ○동 ○ (우편번호 ○ ○) 대표자 이사장 △△△ 장애 등급 결정처분 취소청구의 소 청 구 취 지 ○. 피고가 ○. ○. ○.에 원고에 대하여 행한 산업재해보상보험법에 의한 장해 ...

법률서식 > 행정

소 장 원 고 ○ ○ ○ (주민등록번호) 서울 서초구 서초동 ○의 ○ (전화 ○ ○, 팩스 ○ ○) 소 가 ○,○,○원 피 ... 료 ○,○원 ○,○원×○회×당사자수 장애 등급 결정처분취소 청구의 소 청 구 취 지 ○. 피고가 ○. ○. ○. 원고에 대하여 한 ○. ○. ○. 장애 등급 결정처분을 취소한다. ○. 소송비용은 피고의 부담으로 한다. 라는 ...

민원행정서식 > 병무청

장애 인 사실확인서 대상자 성 명 주민등록번호 주 소 본 적 조사 내용 장 애 명 장애 부위 및 장애 정도 장애 원인 장애 발생 시 기 장애 종별 및 등 급 등록일자 년 월 일 의료기관명 진단일자 년 월 일 검진의사 소 견 조 사 자 의 견 위와 같이 장애 사실을 확인합니다. 년 월 일 조사자 병 무 담 당 직급 성명 (서명 또는 인) 확인자 장애 인관리담당 직급 성명 (서명 또는 인) (시장 ○;군수 ○;구청장) ○; ○; ※ 작성방법 ○. ...

민원행정서식 > 국방부

장애 보상금 지급대상자조서 [별지 제○호서식] (앞 면) ※접수... 면) ※접수... 장애 보상금지급대상자조서 처리기간 ○ 일 ※ 뒷면의 작성방법을 읽고 ... (임용)일 ⑮신체 장애 등 급 ⑩전 역 일 (○) 장애 보상 등급 ⑪전역근거 (○)급여제한사유 확 인 자 직책 계급 ... (○)란 장애 등급 은 군인사법시행규칙 별표[심신 장애 ...

민원행정서식 > 보건복지부

장애 인복지시설입소의뢰서(통원의뢰서) [별지 제○호서식] 제 호 장애 인복지시설입소(통원)의뢰서 입 소 대상자 성 명 OOO 주민등록번호 OOOOOO OOOOOOO 주 소 OO시 OO구 OO동 O O 장애 원인 OOOO 장애 명 OOOO 장애 등급 O급 O호 중복 장애 명 OOOO 보증인 성 명 OOO 주민등록번호 OOOOOO OOOOOOO 주 소 OO시 OO구 OO동 O O (전화번호 OOO OOOO OOOO)직 업 OOOO 입소(통원) ...

회사서식 > 총무/서무

- 또는 삭제 및 재 조정 하여야 할 사항이 있을 때에는 도지사를 거쳐 내무부장관에게 건의하여야 한다. 제○조 (비밀분류의 재 조정)①보조기관 및 최종결재권자는 결재과장에서 비밀의 분류여부, 분류 등급 의 타당성을 검토하여야 한다. ②전항의 검토결과 비밀분류를 재 조정 (분류되지 않은 것은 비밀로 분류하는 것을 포함)하였을 때에는 여백에 자필로 "급으로 ...

민원행정서식 > 보건복지부

장애 인증명서 [별지 제○호서식] 발 급 번 호 장 애 인 증 명 서 제 호 장 애 인 성 명 OOO 주민등록번호 OOOOOO OOOOOOO 주 소 OO시 OO구 OO동 O O 보호자 OOO 보호자와의 관계 OO 장애 종별 및 등급 OO OO 등 록 번 호 용 도 제 출 처 위 사람은 장애 인복지법 제○조의 규정에 의한 장애 인임을 증명합니다. ○OO년 O 월 O 일 (시장 ○;군수 ○;구청장) ○; ○; 확 인 ○㎜×○㎜(일반용지 ○g/㎡(재활용품))...

법률서식 > 개인파산_면책

- 자(개인별주민등록표 등본) □ 「 장애 인복지법」에 따른 장애 인( 장애 인 증명서 또는 장애 인 복지카드) □ 「국가유공자 등 예우 및 지원에 관한 법률」에 따른 상이 등급 판정자 (국가유공자증 또는 국가유공자 확인원) □ 「보훈보상대상자 지원에 관한 법률」에 따른 상이 등급 판정자 (보훈보상대상자증 또는 보훈보상대상자 확인원) □ 「고엽제후유의증 등 환자지원 및 단체설립에 관한 법률」에 따른 ...

법률서식 > 개인파산_면책

- 자(개인별주민등록표 등본) □ 「 장애 인복지법」에 따른 장애 인( 장애 인 증명서 또는 장애 인 복지카드) □ 「국가유공자 등 예우 및 지원에 관한 법률」에 따른 상이 등급 판정자 (국가유공자증 또는 국가유공자 확인원) □ 「보훈보상대상자 지원에 관한 법률」에 따른 상이 등급 판정자 (보훈보상대상자증 또는 보훈보상대상자 확인원) □ 「고엽제후유의증 등 환자지원 및 단체설립에 관한 법률」에 따른 ...

법률서식 > 개인회생

- 자(개인별주민등록표 등본) □ 「 장애 인복지법」에 따른 장애 인( 장애 인 증명서 또는 장애 인 복지카드) □ 「국가유공자 등 예우 및 지원에 관한 법률」에 따른 상이 등급 판정자 (국가유공자증 또는 국가유공자 확인원) □ 「보훈보상대상자 지원에 관한 법률」에 따른 상이 등급 판정자 (보훈보상대상자증 또는 보훈보상대상자 확인원) □ 「고엽제후유의증 등 환자지원 및 단체설립에 관한 법률」에 따른 ...

법률서식 > 개인회생

- 자(개인별주민등록표 등본) □ 「 장애 인복지법」에 따른 장애 인( 장애 인 증명서 또는 장애 인 복지카드) □ 「국가유공자 등 예우 및 지원에 관한 법률」에 따른 상이 등급 판정자 (국가유공자증 또는 국가유공자 확인원) □ 「보훈보상대상자 지원에 관한 법률」에 따른 상이 등급 판정자 (보훈보상대상자증 또는 보훈보상대상자 확인원) □ 「고엽제후유의증 등 환자지원 및 단체설립에 관한 법률」에 따른 ...

민원행정서식 > 고용노동부

- 신:사업주 (인) 제 목: 장애 인근로자 해고신고서 ① 사 업 체 명 ② 사 업 주 ③ 소 재 지 ④ 전 화 번 호 ⑤ 장애 인근로자수 해 고 장 애 인 근 로 자 인적사항 ⑥성 명 (남 ○;여) ⑦주민등록번호 ⑧주 소 ⑨전화번호 ⑩ 장애 유형 및 등급 장애 급 직무사항 ⑪ 종사직종 ⑫ 채용일자 ⑬ 기술기능 정 도 ⑭ 월평균임금 해고사항 ⑮ 해고연월일 (○) 근무기간 (○) 해고사유 (○) 비 고 구비서류:해고관계서류 사본 ○부. ○ ○ 보 ○㎜×○㎜ ’○. ○. ○ 승인 (신문용지 ○g㎡)...

민원행정서식 > 보건복지부

장애 인자동차표지발급관리대장 [별지 제○호서식] 장애 인자동차표지발급 ○;관리대장 ─────────────────── 발급번호 일자 장 애 인 자 동 차 발급종류 비고 성명 주민등록번호 장애 유형 및 등급 주소 사 진 등록번호 차종 차명 소유자 성명 주민등록번호 장애 인과의 관계 ○㎜×○㎜(보존용지(○종) ○g/㎡) ※ 기재요령 ○. 발 급 번 호:연도표시 일련번호를 기재합니다(예, ○ ○, ○). ○. 발 급 구 분:신규 및 재발급 등 해당 발급종류를 기재합니다. ○. 비 고:반납 및 변경내용 등 주요사항을 기재합니다....

민원행정서식 > 노동부

장애 인근로자 해고신고서 [별지 제○호서식] 〔 〕 (전화번호 :)분류기호 및 문서번호 년 월 일 수 신:지방노동청(사무소)장 발 신:사업주 (인) 제 목: 장애 인근로자 해고신고서 ① 사 업 체 명 ② 사 업 주 ③ 소 재 지 ④ 전 화 번 호 ⑤ 장애 인근로자수 해 고 장 애 인 근 로 자 인적사항 ⑥성 명 (남 ○;여) ⑦주민등록번호 ⑧주 소 ⑨전화번호 ⑩ ...