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민원행정서식 > 고용노동부

- 험 처리기한 □ 장해 보상 연금 수급권자 출국 ○;입국 신고서 ○일 □ 유족 보상 연금 근로자 성 명 생년월일 재해발생일 년 월 일 신고인 (수급권자) 성 명 생년월일 국내 주소 □□□ □□□ ☎ (휴대전화) 국외 주소 □□□ □□□ ☎ (휴대전화) 신고 사항 신고구분 출국일(또는 입국일) 출국명 거주지 □ 출국 □ 입국...본인은 외국에서 거주하기 위하여 출국하기에 산재 ...

민원행정서식 > 노동부

- 원 서 류 산업재해 보상 보험 요 양 신 청 서 처리기한:... ①산재 처리기한:... ①산재 보험 성립번호 ②사업개시번호 ③신청구분 ○; ○; 최초 ○; ... 수령한 보상 또는 배상내역( 산업재해 보상 보험 법 제○조) (○)수령일자 (○)수령금액 (○) 보상 또는 배상내역(수령근거) 첨부서류 ○. 합의서 ○. 판결문 ○. 영수증 ○. 기타 위에 기재한 사실이 틀림없음을 확인합니다. 년 월 일 사업의 명칭 ☎ 소 재 지 사 업 주 (서명 또는 날인) 위와 같이 신청합니다. 년 월 일 신 청 인:(서명 또는 날인) (☎)근로복지공단 지역본부(지사)장 귀하 요 양 결 정 사 항...

회사서식 > 4대보험

○ 산재 보험 상병 보상 연금청구서 [별지 제○호 서식] ※ 굵은선 안은 청구인이 기압히지 않습니다. (앞 면) ①산재 보험 성립번호 산업재해 보상 보험 상병 보상 연금청구서(제 회분) 처리기간 ○일 재 해 근 로 자 (청구인) ②성명 ③주민등록번호 ④주소 □□□ □□□ ☎ ⑤부상또는 발병일자 년 월 일 ⑥평균입금 원 전 청 구 내 용 ⑦상병부위 및 상병명 뒷면 소견서 참조 ⑧요양으로 미취업한 기간...～.. .(일간) ⑨상병 ...

법률서식 > 기타

- 향후 지급될 제반 산재 보험 금을 제외하고 별도로 입금 원整 (￦ )을 지급한다. ○. “을”은 상기 금액을 수령한 이후에는 “갑”을 상대로, 민 ○;형사상의 어떠한 이의나 청구를 일체 제기할 수 없다. ○. “을”이 본 합의 이후 상기 사고와 관련하여 재해부위가 재발하여 재요양이 필요할 때에는 “갑”은 산업재해 보상 보험 법이 정하는 범위내 에서 행정적인 지원처리를 하여주되, 공단으로부터의 ... ...

민원행정서식 > 고용노동부

- 상 보 험 장해 보상 연금 수급권소멸신고 및 차액일시금청구서 처리기한 ○일 산재근로자 성 ... 아닌 장해 보상 연금의 수급권자가 외국에서 거주하기 위해 출국하는 경우 □ ○. 장해등급이 변경되어 장해 보상 연금의 지급 대상에서 제외되는 경우 사유발생일 산업재해 보상 보험 법 제○조에 따라 장해 보상 연금 수급권이 소멸되어 상기와 같이 신고하오니, 이에 따른 장해 ...

민원행정서식 > 고용노동부

- 상 보 험 유족 보상 연금차액일시금청구서 처리기한 ○일 산 재 근로자 성 명 주민등록번호 재해발생일 년 월 일 청구인 (수급권자) 성 명 주민등록번호 주 소 근로자와의 관계 □□□ □□□ 휴대전화 □□□ □□□ 휴대전화 □□□ □□□ 휴대전화 수령희망은행 및 계좌번호 (예금주 :)유족 보상 연금을 지급받던 자 성 명 주민등록번호 주 소 수급자격 상실사유발생일 수급자격 상실사유 ...

민원행정서식 > 노동부

- 원 서 류 산업재해 보상 보험 휴 업 급 여 청 구 서 처리기한:... ①산재 처리기한:... ①산재 보험 성립번호 ②청구구분 □최초분 □제 회분 □최종회분 피 재 ... 수령한 보상 또는 배상내역( 산업재해 보상 보험 법 제○조) ⑭수령일자 ⑮수령금액 (○) 보상 또는 배상내역(수령근거) 첨부서류 ○. 합의서 ○. 판결문 ... ...

회사서식 > 4대보험

산재 보험 요양(연기,기타)신청서 [별지 제○호 서식〕 ①산재 보험 성립번호 산업재해 보상 보험 요양(연기, 기타)신청서 처리기간 ○ 일 ② 신청구분 ...

회사서식 > 4대보험

○ 산재 보험 휴업급여신청서 [별지 제○호 서식] ※굵은선 안은 청구인이 기입하지 않습니다. ① 산재 보험 성립번호 산업재해 보상 보험 휴업급여청구서(제 회분) 처리기간 ○일 재해 근로 자(청구인) ...

건설서식 > 건축인가/허가

- 원 서 류 산업재해 보상 보험 동 종 사 업 일 괄 적 용 성 립 신 고 서 처리기한:... ①산재 처리기한:... ①산재 보험 성립번호 ② 보험 사무조합번호 신고인(보험 가입자) ③성 명 ④주민등록번호 ⑤주 소 □□□ ... 철도또는궤도신설공사 (○) 보험 사무조합 명칭 (○) 보험 관계 성립일 년 월 일 산업재해 보상 보험 법 제○조의 규정에 의하여 위와 같이 신고합니다. 신 고 일 년 월 일 신고인( ...

민원행정서식 > 4대보험

- 국민연금 당연적용사업장해당신고서 임의적용사업장가입신청서 건강 보험 사업장(기관)적용통보서 고용 보험 보험 관계성립신고서 보험 가입신청서 산업재해 보상 보험 보험 관계성립신고서 보험 가입신청서 ※처리기간 ○;구비서류 및 기재요령은 뒷쪽을 참고하시기 바라며, 고용 ○;산재 보험 신고(신청)시 “건설 공사”의 경우에는 별도 서식을 이용하여 근로복지공단에 제출하여 주시기 바랍니다. 사업장 기 호 *공통기호 국민연금 건강 ...

부서별서식 > 총무

산재 보험 고용산재소멸신고(신청)서(개정) [별지 제○호서식] (앞 쪽) 처리기간 ○;구비서류 및 기재요령은 뒤 쪽을 참고하시기 바라며, 고용 ○;산재 보험 신고(신청)시 “건설공사"의 경우에는 별도 서식을 이용하여 근로복지공단에 제출하여 주시기 바랍니다. 국민연금 □사업장탈퇴신고서□임의적용사업장탈퇴신청서 건강 보험 □사업장탈퇴신청서 고용 보험 □ ...

부서별서식 > 총무

사업장탈퇴신고서(개정양식,○대 보험)[별지 제○호의○서식] (앞 쪽) 국민연금 □사업장탈퇴신고서 □임의적용사업장탈퇴신청서 건강 보험 □사업장탈퇴통보서 고용 보험 □ 보험 관계소멸신고서 □ 보험 계약해지신청서 산업재해 보상 보험 □ 보험 관계소멸신고서 □ 보험 관계소멸신청서 ※ 처리기간 ○;구비서류 및 기재요령은 뒷쪽을 참고하시기 바라며, 고용 ○;산재 ...

부서별서식 > 총무

- 바랍니다. 국민연금 □사업장내역변경신고서 건강 보험 □사업장(기관)변경통보서 고용 보험 □ 보험 관계변경신고서 산업재해 보상 보험 □ 보험 관계변경신고서 사업장 기 호 *공통기호 국민연금 건강 보험 고용 ○;산재 보험 사업개시번호 고용 보험 산재 보험 보험 사무대행 기관 번호 고용 보험 산재 보험 사업장 (사업주) 명 칭 소 재 지 전화번호 (휴대전화) 사용자 (대표자) 성 명 주민등록번호 구 분 변 경 항 목 변 경 내 역 변 경 일 변 경 전 변 경 후 사용자 (대표자) 성 명 주민등록번호 주소(전화번호) 사업장 (사업주) 명 칭 전화번호 소 재...

부서별서식 > 총무

- 제○호서식] (제○쪽) 국민연금 건강 보험 고용 보험 산업재해 보상 보험 □당연적용사업장해당신고서 □사업장(기관)적용통보서 □ 보험 관계성립신고서 □ 보험 관계성립신고서 □임의적용사업장가입신청서 □ 보험 가입신청서 □ 보험 가입신청서 ※ 처리기간 ○;구비서류 및 기재요령은 뒷면을 참고하시기 바라며, 고용 ○;산재 보험 신고(신청)시 “건설공사"의 경우에는 별도 서식을 이용하여 근로복지공단에 제출하여 주시기 바랍니다. 사업장 기 호 *공통기호 국민연금 건강 ...

회사서식 > 4대보험

○ 산재 보험 (장해,유족)특별급여청구서 [별지 제○호 서식] (앞 면) ①산재 보험 성립번호 산업재해 보상 보험 특별급여청구서 처리기간 ○일 청구인 (근로자) ②성 명 ③주 민 등록번호 ④부상또는 사 망 일 년 월 일 ⑤주 소 □□□ □□□ ☎ ⑥평 균 입 금 원 전 ⑦(장애,유족) 급여수령액 원 ⑧장해등급(장해특별 급여청구의 경우) 제 급 제 호 위에 기재한 사실이 틀림없음을 증명합니다. 년 월 일 사업의 명칭 소 재 지 ...

회사서식 > 4대보험

산재 보험 대리인 신고서 〔별지 제○호서식〕 ※굵은선안은신고인이기입하지않습니다. (앞면) 민 원 서 류 산 업 재 해 보 상 보 험 대 리 인 신 고 서 처리기한:... ①산재 처리기한:... ①산재 보험 성립번호 ②사업개시번호 ③신고구분 □선임 □해임 신고인(보험 가입자) ④성 명 ⑤주민등록번호 ⑥주 소 □□□ □□□ ☎ 사 업 ⑦명 칭 ☎ ⑧소 재 지 □□□ □□□ 대리인 (선임) ⑨성 명 ⑩주민등록번호 ⑪주 소 □□□ □□□ ⑫ 대리인 인 감 대리인 (해임) ⑬성 명 ⑭주민등록번호 ⑮주 소 □□□ □□□ (○) ...

부서별서식 > 총무

- 번 호 □ 고용 보험 사무조합폐지신고서 □ 산재 보험 처리기간 ○ 일 신 고 인 (대표자) ①이 름 ②주민등록번호 ③주 소 (전화 :)사무조합 ④명 칭 ⑤소 재 지 (전화 :)⑥ 위 임 보 험 가 입 자 의 체 납 액 ⑦징수비용교부금 미 수 령 액 ⑧인 가 일 ⑨폐 지 예 정 일 ⑩수 임 사 업 장 수 ⑪대 상 근 로 자 수 ⑫폐 지 사 유 고용 보험 법시행령 제○조제○항 및 동법시행규칙 제○조제○항, ...

회사서식 > 은행/금융

보험 가입신청서 ※ 굵은선 안은 신청인이 기입하지 않습니다. (앞 면) 민 원 서 류 산업재해 보상 보험 보 험 가 입 신 청 서 처리기한:... ①산재 처리기한:... ①산재 보험 성립번호 ② 보험 사무조합번호 신청인 (사업주) ③성 명 ④주민등록번호 ⑤자택주소 □□□ ...

회사서식 > 4대보험

○ 산재 보험 유족 보상 금청구서 [별지 제○호 서식] ※굵은선 안은 청구인이 기입하지 않습니다. (앞 면) ①산재 보험 성립번호 산업재해 보상 보험 유족 보상 금청구서( 년도 제 기) 처리기간 ○일 사 망 ...