피보험자 자격상실 신고서 서 식 번 호 자 ○ 조합운영규정(징수업무)별 지 제○호 서식 피보험자 자격상실 신고서 결 재 담당 대리 과장 부장 대표이사 사업장명 사업장번호 소재지 빌딩 호 전화번호 피보험자 (상실자)수 남 여 계 피부양자수 남 여 계 연 번 증 번 호 성 명 우편번호 주민등록번호 (주민등록상주소지 전화번호 (거주지) 피부양자 상실(퇴직다음)일 상실 사유 증반환일 미 반환 확 인 남 여 계 년 월 일 년 월 일 의료보험법시행규칙 제○조의 규정에 의하여 ...
국민연금건강보험고용보험취득 신고서 [별지 제○호서식] (제○쪽 앞 면) 국민연금 □사업장가입자 자격상실 신고서 고용보험 □ 피보험자 격상실 신고서 □이직확인서 ※처리기간 및 기재요령은 뒷면을 참고하시기 바라며, 건강보험의 경우에는 ‘직장가입자 자격상실 ○;퇴직시보수총액통보서’, 고용보험 피보험자 격의 상실사유가 이직인 경우에는 “피보험단위기간 및 평균임금산정내역서” 를 ... ...
[별지 제○호서식] [별지 제○호서식] ... 면) 국민연금 고용보험 □?사업장가입자 자격상실 신고서 □? 피보험자 격상실 신고서 □?이직확인서 ※ 처리기간 및 기재요령은 뒷면을 참고하시기 바라며, 건강보험의 경우에는 ‘직장가입자 자격상실 ○;퇴직시보수총액통보서’, 고용보험 피보험자 격의 상실사유가 이직인 경우에는 “피보험단위기간 및 평균임금산정내역서” 를 ...
[별지 제○호서식] [별지 제○호서식] ... 면) 국민연금 고용보험 □사업장가입자 자격상실 신고서 □ 피보험자 격상실 신고서 □이직확인서 ※ 처리기간 및 기재요령은 뒷면을 참고하시기 바라며, 건강보험의 경우에는 ‘직장가입자 자격상실 ○;퇴직시보수총액통보서’, 고용보험 피보험자 격의 상실사유가 이직인 경우에는 “피보험단위기간 및 평균임금산정내역서” 를 ...
- ○; 본 서식은 피보험자 의 고용보험 피보험자 격상실 또는 이직내역을 신고할때 제출하는 것입니다. ○. ②란은 ... ⑩란은 자격상실 사유발생일의 다음날(일반적으로 이직일의 다음날)을 기재합니다. ○. ⑪란은 자격상실 시 직종을 번호로 기재하되, 판단이 어려운 경우에는 수행업무의 내용 또는 직명을 기입합니다. ○. ⑫란은 자격상실 (이직)사유를 해당되는 번호로 기재하고 구체적 사유를 기재합니다. ○. ⑭란의 왼쪽부분은 각 월의 상실해당일을, 오른쪽 부분은 이직일 또는 각 월의 상실해당일의 전날을 기재하되 피보험 단위기간이 ○월이 될 때까지 소급하여 기재합니다. (상실해당일은 피보험기간 각월에 있어서의 ...
[별지 제○호서식] (제○쪽) 국민연금 □ 사업장가입자 자격상실 신고서 건강보험 □ 직장가입자 자격상실 신고서 고용보험 □ 피보험자 격상실 신고서 ※ 처리기간 및 작성요령은 뒷면을 참고하시기 바랍니다. 사업장 명칭 사
피부양자자격취득(상실)신고 및 의료보험증발급신청서 사 업 ... 및 의료보험증발급신청서 관리번호 피보험자 증 번 호 성 명 주민등록번호 자격취득일 ... 발급을 신청합니다....신청인( 피보험자 )(서명 또는 인) 서울제○지구의료보험조합 대표이사 귀하 구 비서류 피부양자자격취득 ○;상실신고 원격지의료보험증 발급신청 의료보험증기재사항변경 및 재교부 신청 결 재
○ 의료보험 자격상실 후분만급여신청서 [별지 제○호서식] 자격상실 후분만급여신청서*일 련 번 호 전보험자기호 전보험자명칭 피보험자 성명 주민등록번호 의료보험증번호 주 소 자격취득일자... 소 자격취득일자... 자격상실 일자...자격취득기간 년 개월 분 만 예 정 일 분만희망 진 료 권 의료보험법시행규칙 제○조의 규정에 의하여 위와 같이 자격상실 후의 분만급여를 받고자 급여증명서 발급을 신청합니다. ○OO.O.O.신 청 인 (서명 또는 인) 의료보험조합 대표이사 귀하 급 여 증 명 서 위 ...
- ○.○.○.> (앞 면) 국민연금□사업장가입자 자격상실 신고서 건강보험□직장가입자 자격상실 신고서 고용보험□ 피보험자 격상실 신고서 ※ 처리기간 및 기재요령은 뒷면을 참고하시기 바랍니다. ※ 고용보험의 경우 임의가입대상 외국인근로자는 “고용보험 외국인 가입ㆍ가입탈퇴ㆍ 피보험자 격취득 신청서”로 신청하여 주시기 바랍니다. 사업장명칭 사업장 소재지 ... ...
- ○.○.○.>(작성예시) (앞 면) 국민연금□사업장가입자 자격상실 신고서 건강보험 ○;직장가입자 자격상실 신고서 고용보험□ 피보험자 격상실 신고서 ※ 처리기간 및 기재요령은 뒷면을 참고하시기 바랍니다. ※ 고용보험의 경우 임의가입대상 외국인근로자는 “고용보험 외국인 가입ㆍ가입탈퇴ㆍ 피보험자 격취득 신청서”로 신청하여 주시기 바랍니다. 사업장명칭 ○ ○ ... ...
○ 의료보험 자격상실 후계속요양급여신청서 [별지 제○호서식〕 자격상실 후계속요양급여신청서*일련번호 전보험자기호 전 보험자 명칭 피보험자 성명 주민등록번호 의료보험증번호 주 소 희 망 진 료 권 자격취득일자... 권 자격취득일자... 자격상실 일 자...자격취득 기간 년 개월 자격상실 당시 상병에 대한 현재까지 요양 급 여 기 간 요양기관명 입원일수 퇴원후 투 약 일 수 외래진료 일수(○) 외래투약 일수(○) (○)과 (○) 의 중복 일 수 일 일 일 일 일 일 일 일 일 일 ...
직장가입자 자격상실 ,퇴직시보수총액통보서 [별지 제○호의○서식] (제○쪽 앞면) 처리기간 및 기재요령은 뒷면을 참고하시기 바라며, 건강보험의 경우에는 ‘직장가입자 자격상실 ○;퇴직시보수총액통보서’를 작성하여 제출하여 주시기 바랍니다. 국민연금 □사업장가입자 자격상실 신고서 고용보험 □ 피보험자 격상실 신고서 사업장명칭 사업장 소재지 우편번호( )전화번호 FAX번호 ... ...
피보험자 원천공제 대장 [별지 제○호서식] 년도 피보험자 원천공제 대장 사업장(사업일괄)관리번호 사 업 장 명 사 업 장 소 재 지 보험사무대행기관 번호 구분 월별 임 금 전월말현재 피보험자 수 당월중피보험 자격취득자수 당월중피보험 자격상실 자수 당월말현재 피보험자 수 당월임금지급 피보험자 수 당월분 피보험자 임금총액 원천공제액 인 원 임금총액 ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ 계 「고용보험 및 산업재해보상보험의 보험료징수 등에 관한...
국민연금, 고용보험 상실 신고서 [별지 제○호서식] (제○쪽) 국민연금 □사업장가입자 자격상실 신고서 고용보험 □ 피보험자 격상실 신고서 ※처리기간 및 기재요령은 뒷면을 참고하시기 바라며, 건강보험의 경우에는 ‘직장가입자 자격상실 ○;퇴직시보수총액통보서’ 를 작성하여 제출하여 주시기 바랍니다. 사업장명칭 ...
공인날인대장 사업장 명칭 피보험자 및 피부양자 신규자격취득 신고서 번호 피 보 험 자 증번호부여 자격취득일...표준 ...
사업장 명칭 피보험자 및 피부양자 신규자격취득 신고서 번호 피 보 험 자 증번호부여 자격취득일...표준 ... 있는 피보험자 만 작성*필히 한글로 기재 사용자 확인 인 년 월 일 피보험자 인
피보험자 취득 신고서 (을) 피 부 양 자 (취득,상실) 신 고 ... 기재한다. ○: 피보험자 와의 관계부호를 기재한다. [관계부호] 조부모이상 ○, 부모 ○, ... ○ ○: 자격상실 당시의 피부양자 현주소를 기재한다. ○:현재까지 소속되었던 직장조합이나 지역조합의 명칭과 기호를 기재한다.
○ 고용보험 피보험자 격확인청구서 [별지 제○호서식] (앞쪽) 고용보험 피보험자 격확인청구서 처리기간 ○ 일 청 구 인 ①이 름 ②주민등록번호 ③주 소 (전화 :)④채 용 일 ⑤이 직 일 사 업 장 ⑥사 업 장 관리번호 ⑦사무조합번호 ⑧사무조합명 ⑨명 칭 ⑩대표자 ⑪소 재 지 (전화번호 :)⑫확인청구 내 용 ○. 자격취득 ○. 자격상실 ⑬청구취지 및 고용관계 사실 고용보험법시행령 제○조제○항 및 동법시행규칙 제○조의 규정에 의하여 위와 같이 청구합니다. 년 월 일 청 구 인 (서명 또는 인) ○지방노동(청 ○;사무소)장 귀하 ※ 구비서류: ...