피보험자 취득 신고서(을) 피 부 양 자 (취득,상실) 신 고 서 작 성 요 령 ★ 표는 기재하지 않는다 (공단 지부에서 기재함) ○~○ : 해당기관(학교)의 기호 및 명칭을 기재한다. ○~○ : 의료보험증상의 성명 및 주민등록번호를 기재한다. ○ : 피부양자란에 기재한 신고 피부양자 합계를 기재한다. ○ : 피부양자의 성명을 한글로 기재한다. ○ : 주민등록표상의 주민등록번호를 기재한다. ○ : 피보험자와의 관계부호를 기재한다. [관계부호] 조부모이상 ○, 부모 ○, 배우자 ○, 자녀 ○, 손이하 ○, 시조부모이상 ○, 시부모 ○, 처부모 ○, 처조부모 형제.자매 A, 자부.사위 B, 손자부.손녀사위 등 C. ○ : 취득 또는 상실년월일과 사유 및 부호를 기재한다. [사유 및 부호] 출생 ○, 결혼 ○, 기타증가 ○, 사망 ○, 이혼 ○, 출가 ○, 기타상실 ○ ○ : 자격상실 당시의 피부양자 현주소를 기재한다. ○ : 현재까지 소속되었던 직장조합이나 지역조합의 명칭과 기호를 기재
...한다.
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