부속 의료 기관 개설 허가 신청서 서식 및 양식 무료 다운로드 (페이지 5)
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부속 의료 기관 개설 허가 신청서 문서 양식 리스트
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산재보험진료비등전자문서청구신청서 【별지 제○호 서식】 산재보험 진료비등 전자문서청구 신청서 ○. 의료기관(약국) 현황 의료기관(약국) 명 칭 산재지정코드 (약국등록번호) 대표자 성 명 주민등록번호 (법인등록번호) 대표자 주 소
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금보상금지급청구서 보장기관명 OOOO 보장기관기호 세 대 주 O O O 주민등록번호 수 진 자 O O O 주민등록번호 의료급여기관명 OO병원 진 료 기 간 ○OO.O.O.～○OO.O.O. ( O )일간 본인부담액 지급대상액(합계) 지급결정액 지급의
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성 명 업 소 소 재 지 변 경 사 항 ○. 휴업 폐업 업소이전 종사안경사 변 경 사 항 변 경 전 변 경 후 변 경 사 유 의료기사법 시행규칙 제○조의 규정에 의하여 위와 같이 신고합니다. 년 월 일 개설자 (서명 또는 인) 보건소장 귀하 구비서류 종사
조회수: 41 | 다운로드: 220
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<○번> <○번> □ 동물용의약품등 제조업 □ 동물용의약품 도매업 □ 동물약국 □ 동물용의료용구 판매업 □ 폐 업 □ 휴 업 □ 재개업 신고서 처리기간 ○ 일 제 조 업 체 ① 업 소 명 ② 업 종 ③ 허가(등록 ○;
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<○번> <○번> □ 동물용의약품등 제조업 □ 동물용의약품 도매업 □ 동물약국 □ 동물용의료용구 판매업 □ 폐 업 □ 휴 업 □ 재개업 신고서 처리기간 ○ 일 제 조 업 체 ① 업 소 명 ② 업 종 ③ 허가(등록 ○;
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(㎡) 건축면적(㎡) 건 폐 율(%) 연 면 적(㎡) 용적률산정용 연 면 적(㎡) 용 적 률(%) ④건축물명칭 주건축물수 동 부속건축물 동 ㎡ ⑤주 용 도 호(가구)수 호 가구 총주차대수 대 주택을 포함하는 경우 호(가구)당 평균전용면적(㎡) ⑥오 수 정
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(㎡) 건축면적(㎡) 건 폐 율(%) 연 면 적(㎡) 용적률산정용 연 면 적(㎡) 용 적 률(%) ⑤건축물명칭 주건축물수 동 부속건축물 동 ㎡ ⑥주 용 도 ⑦주택형태 총세대수 세대 총주차대수 대 착공예정일 사용검사 예 정 일 ○㎜×○㎜, (신문용지 ○g/
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의료법인 정관 의료법인 정관(예시) 정 관 제○장총 칙 제○조(명칭) 이 법인은 의료법인 ○의료재단(이하 “이 법인”이라 한다)이
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법률) ■ 과세자료의 제출 및 관리에 관한 법률 시행규칙 [별지 제○호서식] <개정 ○.○.○> 모자보건사업 등 의료기관에 대한 보조금 지급자료 지급 연도 진료 연도
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수리부속품대장 수리 부속품 대장 장비명 품명 위치 일자 불 출 수령 현재고 근 거 일자 거래번호 상호번호 수입량
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품 목 명 다른업겸업여부 약사법 시행규칙 제○조제○항 또는 제○조제○항의 규정에 따라 위와같이 의약품,의약부외품, 화장품, 의료용구, 위생용품제조업의 허가(조건부허가)를 신청합니다. 년 월 일 신 청 인 (서명 또는 인) 담 당 자 식 품 의 약 품 안
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재활의료대상자 인정 신청서 [ 별지 제○호 서식 ] 재활의료대상자인정신청서 처리기간 ○일 장 애 인 성 명 주민등록번호 성 별 남 ○
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서명 또는 도장) 보건소장 귀하 위 사실을 증명합니다. 년 월일 보건소장 귀하 ○mm×○mm (신문용지○g/m○) 사 무 명 의료기관 ○;약국(휴업, 폐업) 사실증명안내 관련부서 처리기관 지도감독 주무부서 보건소의약과 시의약과 보건복지부 사무 내용 휴 ○
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의약품,의약부외품,의료용구,위생용품 제조(수입) 허가신청서 별지 제○호서식] □ 의약품 □ 제조 처 리 기 간 □ 의약부외품 □ 수입 □ 허가 가.
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○ 의료보험자격상실후분만급여신청서 [별지 제○호서식] 자격상실후분만급여신청서 * 일 련 번 호 전보험자기호 전보험자명칭 피보험자 성명
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의료보호대상자격취득통보서 [별지 제○호서식] 〈개정○. ○. ○〉 서 식 번 호 K I ○ ※작성요령은 뒤쪽을 참조하십시오. ①보
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보장구처방전 및 보장구검수확인서 [별지 제○호서식] 보장구처방전 및 보장구검수확인서 보 장 구 처 방 전 보장기관명(기호) 의료급여종별 ○종 ○;○종 수 급 권 자 주민등록번호 주 소 장 애 명 장 애 등 급 급 중 복 장 애 명 장 애 등 급 급 처
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○ 주 제 ○ 특강목적 및 기대효과 ○ 강 의 료 원 ○ 지변항목 ○ 추 천 전공주임교수(학과장) (인) 위와 같이 특강을 개설하고자 하오니 허가하여 주시기 바랍니다. ○OO 년 O 월 O 일 신청인: (인)
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합니다. ○㎜×○㎜(신문용지 ○g/㎡(재활용품)) 동물병원개설신고안내 (뒤 쪽) 제출하는 곳 시 ○;군 ○;자치구 민원실 처리기관 동물병원의 개설업무를 담당하는 기관 수 수 료 ○,○원(수입증지) (수의사법시행규칙 제○조의 규정에 의함) 구 비 서 류 ○
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