지역본부 서식 및 양식 무료 다운로드 (페이지 2)
지역본부에 필요한 서식 및 양식을 지금 무료로 다운로드하세요. 아래한글과 워드 형식으로 제공됩니다. "지역본부" 관련 무료 서식 목록의 2페이지입니다.
지역본부 문서 양식 리스트
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업자등록번호 산업재해보상보험 요양담당의료기관으로 지정받고자 신청합니다. 년 월 일 신 청 인 (서명 또는 날인) 근로복지공단 지역본부(지사)장 귀하 접 수 접수일자 . . . 처 리 선 람 결 재 담 당 차 장 부 장 본 부 (지사)장 접수번호 조회필 처
조회수: 64 | 다운로드: 280
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제○조의 규정에 의하여 위와 같이 신고합니다. 년 월 일 사무조합명 소 재 지 신 고 인 (서명 또는 인) 근로복지공단 ○ 지역본부(지사)장 귀하 ※구비서류 ○. 고용 ○;산재보험 사무조합인가서 각 ○부 ○. 고용 ○;산재보험체납사업장(체납보험료내역 포
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용보험및산업재해보상보험의보험료징수등에관한법률시행규칙 제○조제○항의 규정에 의하여 위와 같이 통지합니다 년 월 일 근로복지공단 지역본부(지사)장 (인) ○mm×○mm (일반용지(재활용품) ○g/㎡)
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한 〔 □ 진료비 □ 약제비 〕 를 위와 같이 청구합니다. 청구일자 : 년 월 일 청 구 인 : (인) 근로복지공단 이사장〔 지역본부(지사)장〕 귀하 접 수 접수일자 . . . 선 람 구비서류 : ○. 〔 진료비 약제비 〕 내역서 ○부. 접수번호 ○. 〔
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경 하였으니 본인에게 지급될 □진료비 □보험금 □반환금 을 위 계좌로 입금하여 주시기 바랍니다. 년 월 일 신고인성명 (인) 지역본부 ○;지사장 귀하 구비서류 : 거래은행 통장사본 ⑨의료기관장(사업주) (인) 수수료 (○)확 인 자 직 성 명 (인) 없
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이 신청합니다. 신 청 일 년 월 일 신청인(사업주) (서명 또는 날인) □ 보험사무대행기관 (서명 또는 날인) 근로복지공단 지역본부(지사)장 귀하 ※ 구비서류 : 없음 해외파견(예정)자 인원이 많은 경우 제○쪽에 계속 기재하시기 바랍니다. 수 수 료 없
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용보험및산업재해보상보험의보험료징수등에관한법률시행규칙 제○조제○항의 규정에 의하여 위와 같이 통지합니다 년 월 일 근로복지공단 지역본부(지사)장 (인) ○mm×○mm (일반용지(재활용품) ○g/㎡)
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이 신청합니다. 신 청 일 년 월 일 신청인(사업주) (서명 또는 날인) □ 보험사무대행기관 (서명 또는 날인) 근로복지공단 지역본부(지사)장 귀하 ※ 구비서류 : 없음 해외파견(예정)자 보험관계 변경사항이 많은 경우 뒷면에 계속 기재하시기 바랍니다. 수
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에 따라 위와 같이 신고합니다. 년 월 일 신 고 인 (서명 또는 날인) 전화번호 대 리 인 (서명 또는 날인) 근로복지공단 지역본부(지사)장 귀하 ※ 공지사항 : 본 민원의 처리결과에 대한 만족도 조사 및 관련 제도 개선에 필요한 의견조사를 위해 귀하의
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리시스템이 구축되어 있는 스포츠기관이 동의하는 경우 스포츠기관의 청구 없이 공단에서 직권 자동지급이 가능합니다. 근로복지공단 지역본부(지사)장 귀
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한 〔 □ 진료비 □ 약제비 〕 를 위와 같이 청구합니다. 청구일자 : 년 월 일 청 구 인 : (인) 근로복지공단 이사장〔 지역본부(지사)장〕 귀하 <구비서류> ○. 진료비 ○;약제비 명세서 ○부. ○. 진료비 ○;약제비 청구 관련자료 ○부.
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같은 법 시행규칙 제○조에 따라 위와 같이 확인을 신청합니다. ○ 년 월 일 사업주： (서명 또는 인) 한국산업안전공단 oo 지역본부(산업안전기술지도원)장 귀하 ○ ○ 일 ○㎜×○㎜ ’○.○.○ 승인 (신문용지 ○g/㎡
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은 법 시행규칙 제○조제○항에 따라 이직자 건강진단을 신청합니다. 년 월 일 신청인(근로자) (서명 또는 인) 근로복지공단 ○지역본부(지사)장 귀하 구비서류: 없음 수수료 없음 ○mm×○mm[신문용지 ○g/㎡(재활용품)] 이 신청서는 아래와 같이 처리됩니
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정)을 신청하오니, 이에 따른 보험급여의 차액분이 있으면 지급하여 주시기 바랍니다. ○ . . . 신청인 (인) 근로복지공단 지역본부(지사)장 귀하 구비서류 : 없음 접수일자 접수번호 처리기한 . . . (○mm×○mm, 신문용지 ○g/㎡) ■
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따라 위와 같이 신청합니다. 년 월 일 신 청 인 (서명 또는 날인) 대 리 인 (서명 또는 날인) ☎ 휴대전화 근로복지공단 지역본부(지사)장 귀하 접수일자 접수번호 처리기한 . . . (○mm×○mm, 신문용지 ○g/㎡) ※ 공지사항 : 본 민원의 처리
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항 및 제○항에 따라 위와 같이 청구합니다. 년 월 일 건강진단기관의 장 ○; ○; 청구인 (서명 또는 인) 근로복지공단 ○지역본부(지사)장 귀하 구비서류: 건강진단 실시 명세서(별지 제○호서식) ○부 ※ 진폐건강관리수첩 소지자에 대하여 건강진단을 실시
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보상보험법 제○조제○항에 따라 장해등급 재판정을 위와 같이 신청합니다. 년 월 일 청 구 인 (서명 또는 날인) 근로복지공단 지역본부(지사)장 귀하 ※ 유의사항 ○. 장해보상연금의 지급결정을 한 날을 기준으로 ○년이 되는 날부터 ○년 이내에 장해등급의 재
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따라 통상근로계수 적용제외 신청을 합니다. 년 월 일 신 청 인(근로자 또는 수급권자) : (서명 또는 날인) 근로복지공단 지역본부(지사)장 귀하 ※ 공지사항 : 본 민원의 처리결과에 대한 만족도 조사 및 관련 제도 개선에 필요한 의견조사를 위해 귀하의
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금을 동법 제○조제○항 및 제○항의 규정에 의하여 연대반환 의무자인 귀하에게 반환할 것을 요구합니다. 년 월 일 근로복지공단○지역본부(지사)장 ○; ○; [행정삼판 ○;행정소송 안내] 동 처분에 대하여 불복이 있는 경우에는 처분이 있음을 안 날부터 ○일
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