공적조서(본부) 공 적 조 서 (본부) 성 명 한 글:한 자:주민등록번호 노동 주 소 입사년월일 근속년수 직 위 공적요지 조 사 자 소 속 서울 지역본부 직 위 성 명 위의 기록이 틀림이 없음을 합니다. ○ 년 월 일 추천관 직위:노동조합 위원장 성 명 :
[별지 제○호서식] (앞쪽) 건강관리수첩 발급신청서 처리기간 ○일 신청인 (근로자) ① 성명 ② 생년월일 ③ 주소 (전화번호:)(휴대전화:)분진작업 경력 ... 또는 인) 근로복지공단 ○ 지역본부 (지사)장 귀하 구비서류: 증명사진 ○장 수수료 없음 ※ ... 근로복지공단 지역본부 (지사) 신청서작성 ▶ 접수 (민원실) ▼ 확인검토 ▼ 결재 ▼ 교부 ◀ 수첩발급
의료재활지원금지급신청서 [별지 ○호] 의료재활지원금 ... 근로복지공단 이사장 〔 지역본부 (지사)〕 귀하 지급 결정 사항 기 간 년 월 일~년 월 일 산출내역 지 급 액 부지급 또는 삭감이유 위와 같이 결정합니다. 년 월 일 접수 접수일자 선람 구비서류:○. 지원금 산출내역서 ○. 관련 증빙서류 등 접수번호 처리기간 ○일 ※ 굵은선 란은 지사( 지역본부 )에서 기재
- 그 내용을 공단의 관할 지역본부 (지사)장에게 그 내용을 신고하고 협의할 것임. ○. 손해배상에 갈음하는 합의시 가해자측에 백지 위임장을 주지 아니할 것임. ○. 가해자측으로부터 금품을 받은 때는 수령년월일, 내용, 금액(평가액) 등을 빠짐없이 또한 지체없이 지역본부 (지사)장에게 신고할 것임. ○. 가해자측에게 손해배상청구 소송의 제기, ... 근로복지공단 지역본부 (지사)장 귀하...
- ⑫ 관할 근로복지공단 지역본부 (지사) ⑬ 청구취지 및 이유 「진폐의 예방과 진폐근로자의 보호 등에 관한 법률」 제○조제○항 및 같은 법 시행규칙 제○조제○항에 따라 근로복지공단 지역본부 (지사)를 거쳐 진폐관리구분판정에 대한 심사를 청구합니다. 년 월 ... 근로복지공단 지역본부 (지사) 근로복지공단 청구서 작성 ▶ 접수 (민원실) ▼ 확인ㆍ검토 ▶ 접수 (민원실) ▼ 확인ㆍ검토 ▼ 진폐심사의사의 자문 ▼ 통지 ◀ 결정서 작성...
목 차 목 차 ○. 적 용 범 위 ○. 목 적 ○. 문서의 종류 ○. 일반 및 책임사항 ○. 문서의 작성 ○. 결 재 ○. 문서의 접수 및 발송 ○. 문서의 ... ,동부지 역본부 ,해외사업부 중부 지역본부 증부지역 현장 호남 지역본부 호남지역현장 및 제주지사 영남 지역본부 영남지역현장 및 경북지사 자판사업본부는 자판영업관리부,자판지역부별로 산하 부서 ...
(뒷쪽) [별지 제○호서식] (앞쪽) ①청 구 서 접 수 일 체당금지급청구서 년 월 일 ②접수지방노동관서 지방청(사무소) ③접수번호 청 구 인 ④성 명 ⑤주민등록번호 ⑥주 소(전화 :)⑦체 당 금 원 ⑧체당금 구분 □임 금 □휴업수당 ... 또는 인) 근로복지공단 지역본부 (지사)장 귀하 접 수 접수일자 처 리 선 ... 관 근로복지공단( 지역본부,지사) 청구서 작성
중소기업사업주산재보험가입신청서 [별지제○호서식] ※ 표시란은 기입하지 아니합니다. (앞 면) 중 ○;소기업사업주 산재보험가입신청서 처리기간 ○ 일 ※ 중소기업사업주 사업장관리번호 ①산재보험 사업장관리번호 ... 또는 날인) 근로복지공단 지역본부 (지사)장 귀하 ※ 구비서류:건강진단서 ○부(동법시행규칙 제○조제○항의 규정에 의한 ... 근로복지공단 지역본부 ○;지사
[별지 제○호서식] [별지 제○호서식] 민원서류 산업재해보상보험 후유증상진료비용청구서 ... 날인) 근로복지 공단 지역본부 (지사)장 귀하 결정사항 지급결정액 사정내역 부지급 또는 삭감 이유 위와 같이 결정합니다. 년월일 접 수 접수일자...처 리 선 람 결 재 담 당 차 장 부 장 본부(지사)장 접수번호 조회필 처리기간 ○일 입력필 ※ 구비서류:진료비내역서 또는 처방전
【별지 제○호 서식】 산재장해자 ... 또는 날인) 근로복지공단 지역본부 (지사)장 귀하 접 수 접수일자...처 리 선 람 결 재 담 당 차 장 부 장 본부(지사)장 조회필 접수번호 입력필 ※ 증빙자료:진단서 등 ※ 공지사항:본 민원의 처리결과에 대한 만족도 조사 및 관련 제도 개선에 필요한 의견조사를 위해 귀하의 전화번호(휴대전화)로 전화조사를 실시할 수 있습니다.
【별지 제○호 서식】 민원서류 산업재해보상보험 후유증상관리비용청구서 처리기한...청 구 인 의료기관코드 (약국등록번호) 명 칭 주 소 □□□ □□□ ☎ e mail :@대 표 자 수령희망은행 및 계좌번호 은행 구 분 계 진 료 구 분 입 원 통 원 ... 구 인:(인) 근로복지공단 지역본부 (지사)장 귀하 결정사항 지급결정액 사정내역 부지급 또는 삭감사유 ...
【별지 제○호 서식】 【별지 제○호 ... 또는 날인) 근로복지공단 지역본부 (지사)장 귀하 결정사항 지급 결정액 사정내역 부지급 또는 삭감 이유 위와 같이 결정합니다. 년 월 일 접 수 접수일자...처 리 선 람 결 재 담 당 차 장 부 장 본부(지사)장 접수번호 조회필 처리기간 ○일 입력필 ※ 구비서류:진료비 ○;약제비 내역서 및 영수증, 기타 지급에 필요한 서류
- 훈련기관 (인) 근로복지공단 지역본부 (지사)장 귀하 ※ 정산내역(아래 부분은 근로복지공단에서 작성합니다) 연 번 훈련직종 훈련생명 훈련기간 기준훈련비 출석률(%) 산출액 교재비등 청구액 계 부지급(삭감)사유 위와 같이 결정 ○;지급(부지급)코자 합니다. 접수 접수일자...처리 선 람 결재 담당 차장 부장 본부(지시장) 접수번호 조회필 처리기간 ○일 입력필...
- 훈련기관 (인) 근로복지공단 지역본부 (지사)장 귀하 ※ 정산내역(아래 부분은 근로복지공단에서 작성합니다) 연 번 훈련직종 훈련생명 훈련기간 기준훈련비 출석률(%) 산출액 교재비등 청구액 계 부지급(삭감)사유 위와 같이 결정 ○;지급(부지급)코자 합니다. 접수 접수일자...처리 선 람 결재 담당 차장 부장 본부(지시장) 접수번호 조회필 처리기간 ○일 입력필...
산업재해보상보험 요양담당계약서 〔별지 제○호서식〕 (앞 면) 산업재해보상보험 요양담당계약서 ○. 계약담당자:근로복지공단 지역본부 (지사)장 ○. 의료기관:산업재해보상보험법(이하 “법”이라 한다) 제○조제○항 및 제○조의○에 ... 관할 지역본부 (지사)장(이하 ”관할지사장“이라 한다)이 요양하도록 결정한 산재환자의 요양과 후유증상진료를 ...
산재보험대리인 신고서 〔별지 제○호서식〕 ※굵은선안은신고인이기입하지않습니다. (앞면) 민 원 서 류 산 업 재 해 보 상 보 험 대 리 인 신 고 서 처리기한:... ①산재보험성립번호 ②사업개시번호 ③신고구분 □선임 □해임 신고인 (보험 가입자) ④성 명 ⑤주민등록번호 ... 또는 날인) 근로복지공단 지역본부 (지사)장 귀하 접 수 접수일자...처 리 선 람 결 재 담 당
산재보험납부서(영수증) ○. 귀사에서 납부할 산재보험료(임금채권부담금)를 납부서에 따라 시중은행 또는 우체국에 납부하시기 바랍니다. ○. 납부기한 경과시 미납액의 ○/○에 해당하는 연체금이 부과되고 납부기한으로부터 ○개월 경과시마다 미납액에 대한 ○/○씩 최고 ... 납부서에 대한 문의사항은 지역본부 (지사) 징수부 (전화: ○ ○)로 문의 하시기 바랍니다. ...
산재보험 요양(연기,기타)신청서 [별지 제○호 서식〕 ①산재보험성립번호 산업재해보상보험 요양(연기, 기타)신청서 처리기간 ○ 일 ② 신청구분 ○. 연 기 ○. 기 타 재해근로자 (신청인) ③성 명 ④사업체명 ⑤최초요양승인일자 ... 또는 날인) 근로복지공단 지역본부 (지사)장 귀하 자문의 소견 년 월 일 자문의 (서명 또는 날인) 요양결정 사 항 연 기 기 간 입 원
고용,산재사무조합폐지신고 [별지 제○호서식] (앞 쪽) 사 무 조 합 번 호 □ 고용보험 사무조합폐지신고서 □ 산재보험 처리기간 ... 인) 근로복지공단 ○ 지역본부 (지사)장 귀하 ※구비서류 ○. 고용 ○;산재보험 사무조합인가서 각 ○부 ○. 고용 ○;산재보험체납사업장(체납보험료내역 포함)보고서 ○부 수 수 료 없 음 ※ 표시란은 기입하지 아니합니다. ※ 접 수