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민원행정서식 > 국가보훈처

【별지제○호식】〈개정 ○. ○. ○〉 【별지제○호식】〈개정 ○. ○. ○〉 (앞 면) ※ 접 수...사 망 보 상 청 구 서 ※뒷면의 작성방법을 읽고 작성하기기 바람니다 처리기간 ○일 청구인기재란 청 구 인 ①성 명 ②주민등록번호 ③주 소 □□□ □□□ 전화번호() ... 있지 아니한 경우에는 사망진단서 ○부 별도 첨부) ○부 ○. 사망한 군인의 ...

민원행정서식 > 국방부

[별지 제○호서식] [별지 제○호서식] (앞 면) ※ 접 수...사망조위금청구서 처리기간 ○ 일 ※ 뒷면의 작성방법을 읽고 작성하시기 바랍니다. 청구인 기재란 청 구 인 ①성 명 ②주민등록번호 ③주 소 □□□ □□□ 전화번호() ④급여수령 금융기관 은행 지점 ⑤계좌번호 ... 있지 않은 경우에는 사망진단서 별도 첨부) ○부 ○. 청구인의 주민등록등본 또는 ...

민원행정서식 > 보건복지부

사망(장애인) 일시보상금(장례비) 신청서 사망(장애인) 일시보상금(및 장례비) 신청서 처리기간 ○일 환 자 성 명 주민등록번호 주 소 전 화 번 호 보호자 성 명 주민등록번호 주 소 전 화 번 호 ○. 예방접종에 관한 사항 예방접종의 종 류 ... ○. 의료기관이 발행한 진단서( 사망진단서 )○부 ○. 장제비신청의 경우 부검소견서○부. ○. 장애인 일시보상금 ...

민원행정서식 > 보건복지부

결핵진단서 발급 신청서 [별지제 호서식] 결 핵 진 단 서 발 급 신 청 No. 민 원 전 표 ○...신 청 종 별 결 핵 진 단 서 통수 통 수 수 료 현 주 소 구 동 번지 호( 통 반) 지 참 서 류 결핵환자등록수첩 및 인장 신 청 자 성 명 통수 세 성 명 남 여 비 고 ○mm×○mm (신문용지○g/m○) 사 무 명 결핵진단서 발급 안내 관련부서 처리기관 지도감독 주무부서 보건지도과 시의약과 보건복지부 사무 내용 결핵환자로서 등록된 사람이 진단서를 ...

부서별서식 > 인사노무

복지대상자해산장제급여지원신청서 [서식 ○호 공통서식] □해산급여 복지대상자[] 지원 신청서 □장제급여 처리기간 ○일 이내 신청인 성 명 주민등록 번 호 급여지원 대상자와의 관계 주 소 (시설소재지) (전화:) 지급계좌 금융기관명 예금주 계좌번호 해산자 성 명 주민등록번호 주 소 (시설소재지) 해산(예정)일 ... 없음 사망진단서 또는 사체검안서 또는 인우증명서 ○부

회사서식 > 인사/노무

복지대상자해산급여지원신청 [서식 ○호 공통서식] □해산급여 복지대상자[] 지원 신청서 □장제급여 처리기간 ○일 이내 신청인 성 명 주민등록 번 호 급여지원 대상자와의 관계 주 소 (시설소재지) (전화:) 지급계좌 금융기관명 예금주 계좌번호 해산자 성 명 주민등록번호 주 소 (시설소재지) 해산(예정)일 ... 없음 사망진단서 또는 사체검안서 또는 인우증명서 ○부

민원행정서식 > 국가보훈처

[별지 제○호서식] [별지 제○호서식] (앞 쪽) □ 고엽제후유(의)증환자 등 록 신 청 서 □ 고엽제후유증환자유족 □ 고엽제후유증○세환자 처리기간 ○ 일 ①성 명 ②주민등록 번 호 ③주 소 (☎)④입대일 ⑤계 급 ⑥군 별 ⑦군 번 ⑧질병명 ○ ○. ... 한한다) ○통 ○. 사망진단서 ○;진료기록등 고엽제로 인한 질병에 의하여 사망하였음을 의학적으로 ...

민원행정서식 > 안전행정부

new [별지 제○호의○서식] (앞 쪽) ※접수...사망조위금청구서 처리기간 ○ 일 ※ 뒷쪽의 작성방법을 읽고 작성하시기 바랍니다. 청구인기재란 청구인 ①성 명 ②주민등록번호 ③주 소 □□□ □□□ 전화번호() ④ 급여수령 금융기관 ... 경우에는 주민등록말소자등본 또는 사망진단서 별도첨부) ○부 ○. 청구인의 주민등록등본(부양사실의 확인을 요하는 ...

민원행정서식 > 보건복지부

[서식 ○호 공통서식] ○년 국민기초생활보장사업 안내 [서식○호 공통서식] ... 없음 사망진단서 또는 사체검안서 또는 인우증명서 ○부 ※ 해산 ○;장제급여 지원신청으로 출생 ○;사망신고를 갈음할 수 없습니다. 출생 ○;사망신고 미실시로 인한 불이익을 받지 않도록 반드시 출생 ○;사망신고를 해주시기 바랍니다. ○㎜×○㎜ (일반용지 ○g/㎡(재활용품))

민원행정서식 > 행정자치부

[별지 제○호서식] [별지 제○호서식]<신설 ○. ○. ○> (앞 면) 사망(상이)자 보상금 지급신청서 처 리 기 간 ○ 일 신 청 인 성 명 주 민 등 록 번 호 주 소 (전화:)사망(상이)자 와의 관 계 사 망 자 (상이자) 성 명 주 민 등 록 번 호 소 속 주 소 (전화:)신청내용 구 분 재해보상금(사망인...

민원행정서식 > 안전행정부

new [별지 제○호서식] ※ 뒷쪽의 작성방법을 읽고 작성하시기 바랍니다. (앞 쪽) ※접 수...□유족일시금또는유족연금일시금 ... 경우에는 주민등록말소자등본 또는 사망진단서 별도 첨부 ○; 호적상 가를 달리하거나 ... 유족보상금 청구자: 사망진단서 ,(사망)경위조사서(별지 제○호서식), 공무원건강진단카드 사본 각 ○부 청구서 작성방법 ※표시란은 ...

민원행정서식 > 보건복지부

보건증(건강진단수첩) 발급 신청 [별지제○호 서식] 건 강 진 단 수 첩 ○ ○ ○mm×○mm ○.○.○.승인 인쇄용지(특급)○g/m○) 업 소 이 동 생 화 순번 업소명 소재지 업주확인 ○ 인 ○ 인 ○ 인 ○ 인 ○ 인 ○ 인 ○ 인 ○ 인 ○ 일 련 번 호： 사 진 ○mm×○mm 성 명： 주민등록번호： 주 소： 상기인의 검진을 실시하고 건강진단 수첩을 ...

회사서식 > 4대보험

건강진단서 발급 신청서 ○. ○. ○ 승인 건 강 진 ... 건강진단서를 발급 받고자 하는 자가 신청하는 민원임. 처 리 과 정 접 수 처 보건소 민원실 경 유 처 의 약 과 보건지도과 처 분 청 보건소장 대 조 공 부 비 치 대 장 접수대장 처 리 기 간 ○일 최 종 결 재 수 수 료 ○원 면 허 세 현 장

회사서식 > 인사/노무

사원카드조견일람표 사원카드조견일람표 정리번호 성 명 생년월일 성별 입사년월일 퇴직년월일 퇴직사유 최종학력 주 소 기 재 년 월 남·여 퇴직·해고·사망 대·고·중 년 월현재 남·여 퇴직·해고·사망 대·고·중 년 월현재 남·여 퇴직·해고·사망 대·고·중 년 월현재 남·여 퇴직·해고·사망 대·고·중 년 월현재 남·여 퇴직·해고·사망...

민원행정서식 > 법무부

(양식 제○호) (양식 제○호) 사 망(호 주 승 계) 신 고 서 ○; ○; ○; ○; ○; ○; ○; ○; ○; ○; ○; ○; ○; ○; ○; ○; ○; ○; ○; ○; ○; ○; ○; ○; ○; ○; ○; ○; ○; ... ○; ○;기타 ⑩사망원인 ※ 사망진단서 참조 직 접 사 인 중간선행사인 선 ...

민원행정서식 > 국가보훈처

(앞 쪽) (앞 쪽) 고 엽 제 후 유 증 환 자 등 재 검 진 신 청 서 처리기간 ○ 일 ①신 청 인 성 명 주민등록번호 주 소 (☎)②당초처 ...

민원행정서식 > 국가보훈처

[별지 제○호 서식] [이 서식은 전자신청이 가능한 서식입니다] (앞 쪽) 참전등록번호 장 제 보 조 비 지 급 신 청 서 처리기간 ○일 참 전 유공자 성 명 주민등록번호 주 소 (전화번호 :)사망일자 신 청 인 성 명 주민등록번호 주 소 (전화번호 :)참전유공자 ... 없 음 ○. 사망진단서 ,사망사실이 등재된 호적등본 등 사망을 확인할 수 있는 서류 ...

민원행정서식 > 보건복지부

결핵진단서 발급 신청 [별지 제 호 서식] 결 핵 진 단 서 발 급 신 청 No. 민 원 전표○... 신 청 종 별 결 핵 진 단 서 통 수 통 수 수 료 현 주 소 구 동 번지 호( 통 반) 지 참 서 류 결 핵 환 자 등 록 수 첩 및 인 장 신 청 자 성 명 통 수 세 성 명 남여 비 고 ○㎜×○㎜ (신문용지 ○g/㎡)

민원행정서식 > 기타정부서식

민원실[보건환경국(○) ○()사망 ○;실종신고서 처리기간 즉 시 신 고 인 성 명 주민등록번호 주 소 사 망 또 는 실종자 성 명 주민등록번호 주 소 면 허 종 별 면허 번호 사망(실종) 년 월 일...위와 같이 사망(실종)하였음을 신고합니다. 년 월 일 신청인 서명 또는 지장날인 귀 하 구비서류 ○. 면허증(자격증) ○주...

민원행정서식 > 국세청

기관명 [별지 제○호서식] (○.○.○. 개정) 기 관 명(전화번호 :)문서번호:년 월 일 수 시:세무서장 발 신 ○; ○; 상 속 개 시 등 통 지 서 ① 일련 번호 ② 사망자 인적사항 ⑥ 상 속 개시원인 ⑦ 상 속 개시일 ⑧ 사망 ○;매장 신 고 일 ⑨ 상속인 인적사항 ③ 성 명 ④ 주민등록번호 ⑤ 주 소 ⑩ 성 명...