사망진단서 발급 서식 및 양식 무료 다운로드 (페이지 10)
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사망진단서 발급 문서 양식 리스트
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호서식】 [별지 제○호서식] (앞 쪽) 진폐기금미지급위로금지급청구서 처리기간 ○일 사 망 한 지급청구권자 성 명 주민등록번호 사망연월일 사 망 원 인 유 족 지 급 청 구 인 성 명 주민등록번호 주 소 사망한 지급청 구권자와의 관계 미지급위로금 위로금의종
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확인한다. 라는 판결을 구합니다. 청 구 원 인 ○. 원고와 피고는 먼 친족간으로 원고의 남편은 후손없이 ○ ○년 ○월 ○일 사망하였으므로 피고를 데려다 기르고 있었습니다. ○. 그런데 얼마 전 입양관계증명서를 교부받아본 즉, 뜻밖에도 피고가 입양이 되어
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족관계증명서(상세) ○통. (동사무소 또는 구청) ○. 사건본인 부(父)와 모(母) 각각의 가족관계증명서(상세)(○년 이전에 사망시 사망일시 표시된 제적등본, ○년 이후 사망시 가족관계증명서) ○통. (동사무소 또는 구청) ○. 사건본인 자녀[성인(○세
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울 서초구 서초동 ○ ○ ○. 정정 후 당사자의 표시 임○ (○ ○) 서울 서초구 서초동 ○ ○ ○. 신청이유 원고는 피고의 사망 사실을 모르고 사망자를 피고로 표시하여 소를 제기하였으므로, 사망자의 상속인인 임○로 피고의 표시를 정정하여 주시기 바랍니다
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장애인등록증을 제외한다)］중 하나를 선택하여 제출합니다. ○. 다른 사람의 인장이나 서명을 위조 또는 부정사용한 자(예 : 사망한 자의 위임장을 허위로 작성하여 인감증명서를 신청하거나 발급받은 자 등)는「형법」 제○조 내지 ○조의 규정에 의하여 처벌을
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장애인등록증을 제외한다)］중 하나를 선택하여 제출합니다. ○. 다른 사람의 인장이나 서명을 위조 또는 부정사용한 자(예 : 사망한 자의 위임장을 허위로 작성하여 인감증명서를 신청하거나 발급받은 자 등)는「형법」 제○조 내지 ○조의 규정에 의하여 처벌을
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장애인 등록증을 제외한다)]중 하나를 선택하여 제출합니다. ○. 다른 사람의 인장이나 서명을 위조 또는 부정사용한 자(예: 사망한 자의 위임장을 허위로 작성하여 인감증명서를 신청하거나 발급받은 자 등)는『형법』제○조 내지 ○조의 규정에 의하여 처벌을 받
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위생분야 종사자 건강진단 지정 의료기관 위생분야 종사자 건강진단 지정의료기관 신청서 처리기간 ○일 의 료 기 관 명 개 설 자 성 명 주 민 등 록
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○. 대외무역법에 의한 무역업등록증 사본 ○. 수입관리자가 약사법 제○조제○항제○호 또는 제○호에 해당하지 아니함을 증명하는 진단서 ○. 수입관리자의 약사면허증 사본 또는 수입관리자승인서 사본 ○. 시험시설내역서 (동물용의약품등의제조업 ○;수입자와판매업의
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양기관에서 요양을 받을 수 없었던 사유를 증명하는 서류 ○부. ※ 출산의 경우에는 출산사실을 증명하는 서류(사산 또는 출생후 사망한 경우에는 이를 증명할 수 있는 서류) ○부. 주) 진한부분은 작성하지 마시기 바랍니다 (○㎜×○㎜ 일반용지 ○g/㎡)
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협의 전국단위협동조합 ○. ⑥란은 청구인의 재원부담회계 앞의 □안에 “○” 표시를 하십시오. ○. ⑨란의 최종직급 변동일자는 사망당시의 직급에 임용된 일자를 쓰십시오. ○. ⑪란의 상병장소는 부상당시의 장소를 쓰십시오. ○. ⑫란의 공무상요양승인여부는 해
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일반 야간통행증 발급 신청서 일반 야간통행증 발급 신청서 주 소 소 속 직 책 주민등록번호 성 명 생년월일 통 행 기 간 통 행 구 간 통 행 사
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부담총액○ (○+○) ○ 투약및조제료 ○ 주 사 료 이미납부한금액○ 마 취 료 처치및수술료 수납금액 (○ ○) 검 사 료 영상진단 및 방사선치료료 *요양기관 임의활용공간 치료재료대 전액본인부담 선 택 항 목 재활 및 물리치료료 정신요법료 CT진단료 M
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를 서둘러야 한다 ○. 임종(臨終) 마지막 숨이 넘어가는 것을 말하며 운명이라고도 한다. 병원에서 임종하였을 경우에는 곧바로 사망진단서(○매)를 발급받도록 한다 ○.수시(收屍) 수시는 친척이나 친지 중 범절에 밝은 분이 하도록 한다 ○; 숨을 거두면 고
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명 또는 인) 담 당 자 각 지방식품의약품안전청장 귀하 <구비서류 > ○. 무역업 신고필증 사본 ○. 수입관리자의 진단서 ○통 (약사법 제○조○항 제○호 및 제○호의 내용이 명시된 것) ○. 수입관리자의 자격을 확인할 수 있는 서류 또는 제조관
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차고 소변이 나오지 아니하여 ○. ○. ○. ○대학교 의료원 응급실로 실려갔으나 비형간염을 선행사인으로 하는 급성신부전으로 사망하였습니다. 나. 원고는 피고에 대하여 유족급여 등을 청구하였으나 피고는 망인의 선행사인인 비형간염의 발생원인이 업무와 직접
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일반 야간통행증 발급 신청서 주 소 소 속 직 책 주민등록번호 성 명 생년월일 통 행 기 간 통 행 구 간 통 행 사 유 위와 같이 야간통행증을
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타 전 처 시 간 시 분 첨 부 서 류 결혼축의금 본신청서 제출 출산축의금 의사 또는 조산부의 출산증명서(사본) 조 위 금 사망진단서 또는 사체검안서(사본) 상병위로금 의사의 진단서(사본) 재해위로금 관할관공서의 이재증명서(사본) ※ 재해위로의 이재정도
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양식 제○호 [양식 제○호] 사 망 신 고 서 ( 년 월 일) ※ 뒷면의 작성방법을 읽고 기재하시되 선택항목은 해당번호에 “○”으로 표시하여 주시기 바랍니다. ① 사 망 자 성명 한글 ...
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자주 묻는 질문 (FAQ)
- (Q) [사망 진단서] 사망 진단서는 어떤 목적에서 발급되나요?
- 의료기관에서 환자가 사망한 사실과 사망 원인을 의학적으로 증명하기 위해 발급하는 공식 문서입니다.
- (Q) [사망 진단서] 사망 진단서는 누가 작성하고 발급하나요?
- 사망 당시 진료를 담당한 의사 또는 병원장이 의학적 근거에 따라 직접 작성하여 발급합니다.
- (Q) [영문사망진단서] 영문사망진단서에는 어떤 정보가 들어가야 하나요?
- 사망자 인적사항, 사망 일시, 장소, 사망 원인, 발급 의료기관 정보와 의사의 서명이 포함되어야 합니다.