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사업장폐기물 배출자(신고서, 변경신고서) 〈별지 제○호 서식〉 사업장폐기물배출자□신 고 서 □변경신고서 (신고구분 : 시행규칙 제○조제○항□제○호,□제○호,□제○호) 처리기간 ○일 신 청 인 ① 상호(명 칭) ② 사업자등록번호 ③ 성명(배출자) ④ 주민등록번호 ⑤ 주소(사업장) (전화 : ) ⑥ 업 종 ⑦주원료명 및 사용량(톤/연) ⑧ 주생산품명 및 생산량 (톤/연) ⑨ 제 조 공 정 사 업 장 페 기 물 의 배 출 및 처 리 계 획 ⑩ 폐기물의 종류 ⑪ 배 출 량 ⑫ 자 가 처 리 ⑬ 위 탁 처 리 t/년 t/년 처리방법 처리량 t/년 처리자 처리방법 처리량 t/년 □ □ ⑭ 폐기물 발생주기 및 특성 ⑮ 폐기물 보관방법 ○ 수집 ○;운반 방법 □ 자가 □ 위탁 (업소명 : ) ○ 변경사항 변 경 전 변 경 전 ○ 변경사유 폐기물관리법 제○조제○항 및 같은법시행규칙 □제○제○항 □제○조제○항 〕의 규정에 의하여 사업장폐기물배출자 □신 고 서 □변경신고서 〕를 제출합니다. ○OO 년 ...월 일 신청인 (서명또는 도장) 구 청 장 귀 하 ○㎜×○㎜ ※구비서류(지정폐기물배출자의 경우에 한합니다) 수수료 없 음 ○.제조공정도 ○부 ○.지정폐기물의 종류 ○;상태 및 에상 배출량 내역서 ○부. ○.지정폐기물의 종류별 처리계획서 ○부. ○.폐기물처리시설의 설치내역서 또는 설치계획서(스스로 처리하는 경우에 한합니다) ○부. ※ 변경신고의 경우 변경을 증명 할 수 있는 서류 및 사업장폐기물 배출자 신고필 증을 제출합니다.