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(별지 제○호서식) (별지 제○호서식) (앞쪽) 사업장폐기물배출자신고서 (시행규칙 제○조제○항제○호에 해당되는 경우) 처리기간 ○일 신 고 인 ① 상 호(명 칭) ② 발주자와의 관계 ③ 대 표 자 ④ 주민등록번호 ⑤ 배출현장(주소) (전화 : ) ⑥ 업 종 ⑦ 사업자등록번호 ⑧ 공 사 명 ⑨ 공 사 기 간 ⑩ 발 주 자 상 호(명 칭) 대 표 자 주 소 (전화 : ) 발생폐기물의 종류별 배출 및 처리계획(톤) ⑪ 폐기물의 종류 ⑫배출량 ⑬자가처리 ⑭위탁처리 처리방법 처리량 처리자 처리방법 처리량 ⑮폐기물 발생주기 및 특성 ○폐기물 보관방법 ○ 수집 ○;운반방법 □ 자가 □ 위탁(업소명: ) 폐기물관리법 제○조제○항 및 동법시행규칙 제○조제○항의 규정에 의하여 사업장폐기물배출자 신고서를 제출합니다. 년 월 일 신고인 : (서명 또는 인) 시장 ○;군수 ○;구청장 귀하 ○ ○민 ○mm×○mm '○. ○.○개정 (신문용지 ○g/㎡) (뒷쪽) < 작성요령 > ○. ⑥란의 업종은 ...한국표준산업분류(세세분류)에 의한 업종명을 기재하여야 합니다. ○. ②⑧⑨⑩은 건설공사등으로 폐기물이 일련의 공사 ○;작업등 연속되는 행위에 의하여 일주일에 ○톤이상 배출되는 경우에만 기재하여야 합니다. ○. ⑪폐기물의 종류는 건설폐재류(폐토사, 폐벽돌, 폐콘크리트, 폐아스팔트콘크리트), 폐목재, 폐합성수지, 폐금속편류(철근등), 기타등으로 기재하여야 합니다. ○. ⑭위탁처리란의 처리자는 재활용업소, 처리업소, 공공시설등으로 기재하되 업소명을 함께 기재하여야 합니다. ○. ○ 처리업소등에게 수집 ○;운반을 위탁하는 경우에는 그 업소명을 기재하여야 합니다. ※ 이 신고서는 아래와 같이 처리됩니다. 신 고 인 처 리 기 관 시 ○;군 ○;구 신고서 작성 접 수 (민원실) 검 토 <신고필증 교부> 결 재