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사업장폐기물배출자신고서및변경신고서 [별지제○호 식] (앞 쪽) 처 리 기 간 사업장폐기물배출자 □ 신 고 서 □ 변경신고 ○ 일 (시행규칙 제○조제○항제○호 및 제○항에 해당하는 경우) 신 청 인 ①상 호 (명 칭) OOOO ② 사업자등록번호 ③성 명 (대표자) OOO ④ 주 민 등 록 번 호 OOO OOOO OOOO ⑤주 소 (사업장) OO시 OO구 OO동 (전화번호: OOO OOOO OOOO ) ⑥ 업 종 ⑦ 주원료명 및 사용량(톤/연) ⑧ 주생산품명 및 생산량 (톤/연) ⑨ 제조공정 사업장폐기물의 배출 및 처리계획 ⑩ 폐기물의 종류 ⑪ 성상 ⑫ 배 출 량 ⑬ 운 반 ⑭ 처 리 톤/월 톤/연 운반자 운반량 처리 구분 업소명 처리 방법 처리량 (톤/연) ⑮ 변 경 사 항 변 경 전 변 경 후 (○) 변 경 사 유 폐기물관리법 제○조제○항 및 동법시행규칙 □제○조 제○항 의 규정에 □제○조 제○항 의하여 사업장폐기물배출자의 □신 고 를 제출합니다. □변경신고 ○OO 년 O 월 O 일 ... 신고인 : OOO (서명 또는 도장) 시장 ○;군수 ○;구청장 귀 하 구비서류 ○. 변경을 증명할 수 있는 서류 ○. 사업장폐기물배출자신고필증 수수료 없 음 ( 뒤 쪽 ) <작성요령> ○. ⑥란은 한국표준산업분류(소분류)에 의한 업종명을 기재하여야 합니다. ○. ⑨란은 원료의 저장 및 투입점으로부터 최종제품이 출하될 때까지의 전공정을 작업단위별 로 작성하되, 원료 ○;부원료 ○;첨가물의 투입점과 폐기물의 배출점을 표시하여야 합니다. ○. ⑩란은 당해 사업장에서 발생되는 폐기물을 지정폐기물과 지정폐기물로 구분하여 모두 기재(방법 : 지정폐기물 ■, 지정폐기물외 폐기물 □)하되, 광재 ○;분진 ○;폐주물사 ○;폐사 ○;폐내화물 ○;도자기조각 ○