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○종전기용품형식승인신청서 [별지 제○호 서식] (앞면) ○종전기용품형식승인신청서 처리기간 ○일 ①업 체 명 ②사업자등록번호 소재지 ③본 사 ④전 화 번 호 ⑤공 장 ⑥전 화 번 호 ⑦대 표 자 성 명 ⑧주민 등록 번호 제조업 등 록 ⑨ 제조구분 ⑩ 번 호 및 년 월 일 ⑪ 전 기 용 품 명 ⑫ 형 식 구 분 제 조 자 명 ⑬ (수입전기용품의 경우에 한함) 전기용품안전관리법시행령 제○조제○항의 규정에 의하여 위와 같이 형식 승인을 신청합니다. 년 월 일 신 청 인 (서명 또는 지장) 국립기술품질원장 귀하 〈구비서류〉 ○; 전기용품안전관리법시행령 제○조제○항의규정에 의한 시험 성적서 ○통 ○; 신청건수가 여러건일 경우 제조구분 및 전기용품명을 ○건씩 기재 수 수 료 수입인지 건당 ○,○원 본란 이 부족할 때에 는 이면에 첨부 ○ ○민 ○mm×○mm ○. ○. ○ 승인 신문용지 ○g/㎡ 이 신청서는 아래와 같이 처리합니다. (뒷면) 신 청 인 경 유 기 관 처 리 기 관 없 음 국 립 ... 기 술 품 질 원 ○종 전기용품 제조업자또는 ○종 전기용품 수입판매업자 신청서제출 → 접 수 ↑ ↓