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[별지 제○○호 서식] [별지 제○○호 서식] (앞 면) 특정용도에 사용되는 전기용품의 확인신청서 처리기간 ○일 ①업 체 명 소재지 ②본 사 ③전화번호 ④공 장 ⑤전화번호 ⑥대표자 성명 ⑦주민등록번호 제조업 등 록 ⑧번 호 ⑨ 년 월 일 ⑩제조구분 전 기 용 품 ⑪품 명 ⑫구조제질 및성능개요 ⑬용 도 ⑭제조또는 판매수량 ⑮형 식 구 분 (○○)사용자사용장소 전기용품안전관리법 제○조제○항제○호, 동조 제○항제○호, 제○조의 ○ 제○항 제○호 및 제○조의 ○ 제○호의 규정에 의하여 위와같이 확인을 신청합니다 년 월 일 신 청 인 (서명 ... 또는 지장) 국립기술품질원장 귀하 〈구비서류〉 그 전기용품의 성능을 기재한 서류 ○통 수 수 료 수입인지(○○,○○○원) 본란이 부족할 때에는 이면에 첨부 ○○○○○ ○○○○민 ○○○mm×○○○mm ○○. ○. ○○ 승인 신문용지 ○○g/㎡ 이 신청서는 아래와 같이 처리합니다. (뒷 면) 신 청 인 경 유 기 관 처 리 기 관 없 음 국 립 기 술 품 질 원 확 인 을 받 고 자 하 는 자 신청서 제출 접 수 검 토 결 과 통 보 기안결재 국립기술 품질원장

【별지 제○호서식】(○○○○. ○. ○○ 개정) 【별지 제○호서식】(○○○○. ○. ○○ 개정) (앞 면) 특정용도에 사용되는 전기용품의 확인신청서 ① 입주허가번호 및 상호 ② 폐 업 사 유 ③ 정 리 계 획 개 요 ④ 최종정리완료일자 ⑤ 기 타 특 기 사 항 수출자유지역설치법시행규칙 제○조의 규정에 의하여 사업정리계획서를 첨부하여 위와 같이 폐업을 신고합니다. 년 월 일 신청인 ○○○○○; ○○○○○; 산업자원부장관(수출자유지역관리소장) 귀하 구비서류 : 없음 ○○○○ ○B ○○○mm x ○○○mm '○○.○.○○승인 신문용지 ...○○g/㎡

전기사용신청서 전기사용신청서 (계약전력 ○kW이하) □ 전기사용자 접수번호 : 접수일자 : 전기사용장소 상호(공동주택) 실명확인 주민등록번호 성 명 전화번호 구 고객번호 (증설,,구좌분/합병,,재사용) E Mail 휴대전화 신청인주소 주민번호 전화번호 건축물 사항 허가(등기)번호: 건축물형태 무허가□, 가건물□, 건조물 불요□ □ 신청사항(협의기재)※고객은 빗금치지 않은 부분만 작성합니다.(작성방법 뒷면 참조) 신청구분 공급방식 ø W V 계약종별 계약전력 kW 용 도 공사형태 송전희망일 ○○○ . . . 전주관리 변대주No: ...인입주No: 변압기용량 전용: %, 공용: % ( 공급가□, 불가□, 선공급□ ) 요금청구장소 전기사용장소□, 신청인거주지□ 미수확인 무□, 유□( 원) 자동이체 은행 지점, 예금주 : 계좌번호: 주민번호: 사 용 전 점검기관 한 전( ) 안전공사 점검분을 제외한 전고객 사 용 전 점검일정 접 수 일 (내선의뢰) 점검 필증 확 인 일 안전공사( ) 전기사업법 시행령 제○○조의 ○ 에 의한 교육용, 가로등용, 산업용 내선공사 업체명 (인) 면허번호 전화번호 귀 공사의 전기공급약관을 준수할 것을 동의하오며 위와 같이 전기사용을 신청합니다. 또한 부득이한 사유로 전기공급이 중지되어 피해 발생의 우려가 있을 시에는 전기공급약관에 따라 비상용 자가 발전기 등의 적절한 피해방지장치를 시설하겠습니다. ○○○ . . . 전기사용자 (인) 전기를 사용함에 있어 건축법 등 관련법률에 의거 행정관서에서 전기공급 정지요청이 있을 경우 공급 정지에 동의하겠습니다. 전기사용자 : (인) (자필서명 또는 인감증명서 첨부) ※본 서식은 무허가 건축물인 경우만 작성합니다. 특기사항(간이약도) (판매SI 사업장용) 귀중 [ 작성시 유의사항]