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고용보험피보험자 자격상실신고서,이직확인서

(제○쪽 뒤) ○ ○민 ○mm×○mm ○. ○. ○ 개정승인 (일반용지(재활용품)○g/m○) (제○쪽 뒤) ※ 이직자가 실업급여 신청을 희망하지 않을 경우 진한 부분은 기재하지 않습니다. ⑭피보험단위기간 (○)임금지급 (○)기준기간 사 유 *코드참조 산정대상기간 기초일수 연 장 기 간 (상실해당일) 평균임금 산정내역 . . . ～ . . . (○)임금계산 기 간 부터 까지 부터 까지 부터 까지 부터 까지 계 . . . ～ . . . 일 (○)총일수 일 일 일 일 . . . ～ . . . (○) 기본급 . . . ～ . . . 임 기타수당 . . . ～ . . . 금 상여금 . . . ～ . . . 내 연차수당 . . . ～ . . . 역 기 타 . . . ～ . . . (○)평균임금 총임금액: ÷ 총일수: . . . ～ . . . (○)통상임금 원 . . . ～ . . . (○)기준임금 원 . . . ～ . . . (○)○일소정근로시간 시간 . . . ～ . . . (○)퇴직금등 ... ○;퇴직금 원 . . . ～ . . . 수 령 액 ○;퇴직금이외기타금품 원 (○)피보험단위기간 개월 (○)기 타 《 (○)기준기간 연장사유 코드 》 ○. 질병 ○;부상 ○. 사업장의 휴업 ○. 임신 ○;출산 ○;육아 ○. 기타사유 본 확인서의 기재사항은 사실과 다름이 없음을 인정합니다. 고용보험법시행령 제○조제○항 ○;제○항 및 고용보험법시행규칙 제○조제○항 또는 동법시행령 제○조제○항 및 동법시행규칙 제○조제○항의 규정에 의하여 위와같이 신고(확인)합니다. 년 월 일 년 월 일 신고(확인)인 □사업장명 (서명 또는 인) □사무조합명 (서명 또는 인) 이직자 (서명 또는 인) 지방노동(청 ○;사무소)장 귀하 ※ 구비서류 : 없음 수수료 없 음 ※ 다음사항은 기재하지 않습니다. 상실여부 ○. 상실 ○. 미상실 미상실사유 상실(이직) ※처리 사 유 ※이직유형판단 A. B. C. D. E 피보험단위기간 개월 평균임금 기타처리내용 ※접수 번호 ※결재 담당 과장 청(소)장 결재연월일 일...

서 식 명 : 고용보험피보험자 자격상실신고서,이직확인서
카테고리 :민원행정서식 > 고용노동부
서식포멧 :
서식조회 : 1923
다운로드 : 2977
문서번호 : CA-FO-68645

TAG : #고용 #보험 #피보험자 #자격 #상실 #신고 #신고서 #이직 #확인 #확인서

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