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[별지 제○호서식] <신설 ○.○.○, ○.○.○> 하수급인사업주인정 □승인 통지서 □불승인 원수급인 사업주 ①상호 또는 법인명칭 ②대표자 ③주된 사무소의 소재지 (전화 : ) ④법인(주민)등록번호 사업장 ⑤공사명 ⑥소재지 (전화 : ) ⑦총공사금액 원 ⑧공제부금액 ⑨사업기간 ⑩공제가입번호 ⑪공제가입일 하수급인 사업주 ⑫상호 또는 법인명칭 대표자 ⑬주된 사무소의 소재지 (전화 : ) ⑭법인(주민)등록번호 사업장 ⑮공사명 소재지 (전화 : ) 총공사금액 원 공제부금액 사업기간 불승인사유 「건설근로자의 고용개선 등에 관한 법률 시행규칙」 제○조의○제○항 규정에 따라 위와 같이 통지합니다. 년 월 일 건설근로자공제회(지부·대행기관)장 [인] ○mm×○mm (일반용지 ○g/㎡(재활용품))