국민연금 장애진단서 서식 및 양식 무료 다운로드 (페이지 9)
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국민연금 장애진단서 문서 양식 리스트
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국민연금추납보험료납부신청서 [별지 제○호서식] (앞 쪽) 결 재 파 트 장 팀 장 지 사 장 ※ 기재요령은 뒷쪽을 참조하십시오 처
조회수: 26 | 다운로드: 163
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[별지 제○호서식] [별지 제○호서식] (제○쪽) 국민연금 건강보험 고용보험 □사업장가입자자격취득신고서 □직장가입자자격취득신고서 □피보험자격취득신고서 ※ 처리기간 ○;구비서류 및
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국민연금자동이체신청서 결 재 담 당 파트장 팀 장 국민연금 보험료 자동납부 신청서 접수번호 입력필 년 월 일 사업장 (가입자) 사
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계 주 소 (전화 : ) 신 청 보장구분 □기초생활보장 □영유아복지 □아동복지(소년소녀가장) □모자가정복지 □부자가정복지 □장애인복지 □노인복지 □기타( ) 가 족 사 항 세대주와 관 계 성 명 주민등록번호 동거여부및 미동거사유 학력 건강상태 (장애,질
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결핵진단서 발급신청서 [별지제 호서식] 결 핵 진 단 서 발 급 신 청 No. 민 원 전 표 ○ . . . 신 청 종 별 결 핵 진
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의무자중 보충역, 현역, 예비역으로서 질병 심신장애자로 당해 병역의무를 감당할 수 없을 때 신체검사를 거쳐 공익근무면제, 제○국민역, 병역면제 처분을 받고자 하는 자 처 리 과 정 접 수 처 구 청 경 유 처 민 방 위 재난관리과 처 분 청 동 장 대 조
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결핵진단서발급신청 [별지 제 호 서식] 결 핵 진 단 서 발 급 신 청 No. 민 원 전표○... 신 청 종 별 결 핵 진 단 서 통
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않습니다. (앞 면) ①산재보험성립번호 산업재해보상보험 장 해 보 상 청 구 서 처리기간 ○ 일 ②구 분 ○. 일시금 ○. 연금 ○. 연금선지급금( 년분) 재해 근로 자(청구인) ③성명 ④주민등록번호 ⑤직종 □□□ ⑥주소 □□□ □□□ ☎ ⑦부상또는발병
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자 구 분 병 실 진 료 기 간 ( )일간 항 목 요 양 급 여 비 급 여 항 목 요 양 급 여 비 급 여 진 찰 료 C T 진단료 입 원 료 MRI 진단료 병 실 차 액 치료재료대 식 대 기 타 투약 ○;처방조제 소 계 주 사 료 본인부담액 ① ③ 이학
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자 구 분 병 실 진 료 기 간 ( )일간 항 목 요 양 급 여 비 급 여 항 목 요 양 급 여 비 급 여 진 찰 료 C T 진단료 입 원 료 MRI 진단료 병 실 차 액 치료재료대 식 대 기 타 투약 ○;처방조제 소 계 주 사 료 본인부담액 ① ③ 이학
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○; 형확정(형량 : 선고일 : 확정일 : ) ○; ○; 없음 퇴직 당해년도 타 퇴직급여 □있음(명예퇴직수당, 퇴직금수령, 국민연금반환일시금) □없음 위 기재사항에 대한 법률적인 모든 책임은 본인에게 있음을 확약하고, 사립학교교직원연금법시행령 제○조 및
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제 거주하는 주소)를 쓰십시오. ○. ⑤ ○;⑬란은 □안에 해당번호를 쓰십시오. ○. ⑥란의 급여수령금융기관은 “중소기업 ○;국민 ○;주택 ○;제일 ○;상업 ○;서울신탁 ○;한일 ○;조흥 ○;외환 ○;신한은행, 농협 및 수협(단위농협과 단위수협은 제외),
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란은 주 소정근로시간을 기재하며, 주간의 소정근로시간을 달리한 경우에는 평균 주 소정근로시간을 기재합니다. (○)란의 유형은 장애인복지법에 의한 등록장애인인 경우 아래에 해당되는 번호를 기재합니다. ○. 지체장애인 ○. 시각장애인 ○. 청각장애인 ○. 언
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new [별지 제○호서식] ※ 뒷쪽의 작성방법을 읽고 작성하시기 바랍니다. (앞 쪽) ※접 수 . . . □유족일시금또는유족연금일시금 □ 유 족 연 금 □ 유 족 보 상 금 □ 퇴 직 수 당 청 구 서 처리기간 ○ 일 청 구 인 기 재 란 ①청구인성명
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균임금 원 전 ⑨완치(치유)년월일 년 월 일 ⑩재해원인 및 발생상황 (* 별지사용가능) 청구내용 ⑪장해급여수급방법 □일시금 □연금 □연금선급금( 년분) ⑫위임수령여부 및 사유 ⑬기존질병 및 기존장해가 있는 경우 발생일, 발생경위 및 상태 등 ⑭산출내역 및
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보건증(건강진단수첩) 발급신청 [별지제○호 서식] 건 강 진 단 수 첩 ○ ○ ○mm×○mm ○.○.○.승인 인쇄용지(특급)○g/m○) 업
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국민연금 외국인사업장가입자 자격취득신고서 【별지 제○호서식】 (앞 면) 서식기호 k i ○ ○ 결 파트장 팀 장 지사장 * 접수번
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건강진단서 발급신청서 ○. ○. ○ 승인 건 강 진 단 서 번호 증 지 로 주 소： 시 구 가 번지 호 동 사 진 성 명： (남 ○;
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상해진단서 상 해 진 단 서 원부대조필 인 병록번호 연 번 호 주민등록번호 동반자 환 자 의 성 명 성별 남.여 생년월일 년 월 일
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