보건소 건강진단서 서식 및 양식 무료 다운로드 (페이지 18)
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보건소 건강진단서 문서 양식 리스트
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수험번호 최종학력 남·여 출신학교 외관인상(면접 도중에 인상을 적절히 체크한다.) A B C 비 고 건 강 혈색양호 튼튼 보통건강체 약해 보임 복 장 청결하며 단정 일단 단정 단정하지 못함 태 도 침착하다 보통 침착하지 못함 젊 음 청년답고 발랄 젊은 느
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일 학 력 사 유 경 력 금품청산 병 역 고 용 일 (계 약 기 간) 고용갱신년월일 고 용 계 약 조 건 특기사항(교육 ○;건강 ○;휴직 등)
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유무 연 수입 월 평균 수입 ( ) II. 변제계획 수행시의 예상지출목록 (해당란에 ? 표시) □ 채무자가 예상하는 생계비가 보건복지부 공표 기준 중위소득의 ○분의 ○ 이하인 경우 보건복지부 공표 ( )인 가구 기준 중위소득 ( )원의 약 ( )%인 (
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⑤휴양지 ⑥시설기관(양로원,고아원등) ⑦기타(구 체적으로 기술) ⑧잘모름 상 황 가. 근무중 나. 근무이외의 시간 위와같이 진단함. 발행일 년 월 일 의 료 기 관 주소 및 명칭 면허번호 제 호 의 사 성 명 (인) ※ 주의 : 사망신고는 ○월이내에 주
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국민연금 장애진단서 별지 제○호 서식 (앞면) 서 식 기 호 G x ○ ○ ※ 접수번호 국 민 연 금 병 록 번 호 장 애 진 단 서 연 번
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, 검찰) ○) 법률의 규정에 의한 투표 ○) 승진, 전직 시험 응시 ○) 원격지간 전보발령 ○) 국민의료보험법시행령 제○조 건강진단 ○) 공무원교육훈련법시행령
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○; ○; ○; ○; ○; ○; ○; 공무원연금관리공단 이사장 귀하 * 전화번호 : ( ) 첨부서류 ○. 공무원건강진단카드 사본 ○부 ○. (폐질)경위조사서(별지 제○호서식) ○부 ○ ○민 ○mm×○mm, 신문용지 ○g/㎡ ○.○.○ 승인
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○. 근태등 ○. 휴직 및 복직 ○. 휴일 및 휴가 ○. 개인용무에 의한 귀국 ○. 해외근무자의 퇴직 ○. 휴가의 종류 ○. 건강진단 ○. 가족의 동반 ○. 주택제공 ○. 학자금 지급대상 ○. 의료보험 ○. 현지채용 주관부서 ○. 급여체계 및 지급기준 ○
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사 원 성 명 주민등록번호 직 급 소 속 부 양 가 족 사 항 성 명 관계 주민등록번호 직 업 신고사유(혼인,출생) 특기사항 진단서 첨부, 해당가족 성명 사원 보수규정 시행규칙 제 조 항의 규정에 의하여 관계서류를 첨부하여 위와 같이 부양 가족을 신고합니
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○. 대외무역법에 의한 무역업등록증 사본 ○. 수입관리자가 약사법 제○조제○항제○호 또는 제○호에 해당하지 아니함을 증명하는 진단서 ○. 수입관리자의 약사면허증 사본 또는 수입관리자승인서 사본 ○. 시험시설내역서 (동물용의약품등의제조업 ○;수입자와판매업의
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. ○. 승인 (신문용지 ○g/㎡) 사 무 명 ( ) 영업신고 안내 관련부서 처리기관 지도감독 주무부서 위 생 과 서 울 시 보건위생과 보건복지부 사무 내용 식품영업소 신규영업신고를 받고자 하는 자가 신청하는 민원사무임 처 리 과 정 접 수 처 민원봉사과
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보건관리대행계약서 보건관리대행계약서 위 탁 사 업 장 사업체명 OOOO 소 재 지 OO시 OO구 OO동 OO번지 대 표 자 O O
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○회의 교육을 실시 지역의 문화에 만족감을 느낄 수 있도록 한다. ○)목표○. 건강에 관심이 많은 지역의 어르신을 대상으로 보건교육을 ○회 실시한다. ○. 사업의 개요 구 분 내 용 비 고 사업의 기간 ○년 ○월 ○년 ○월까지 사업의 일시 주부사회교
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계 명 남 명 여 명 내 역 구 분 ⑤성명 (기관명) ⑥자격 ⑦선임등 연 월 일 ⑧직위 및 직 책 ⑨전담· 겸임 구분 ⑩안전보건관리책임자 ⑪안전보건총괄책임자 ⑫안전관리자 (안전관리대행기관) ⑬보건관리자 (보건관리대행기관) ⑭산업보건의 산업안전보건법시행규
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명 남 명 여 명 내 역 구 분 ⑤성명 (기관명) ⑥자격 ⑦선임등 연 월 일 ⑧직위 및 직 책 ⑨전담 ○; 겸임 구분 ⑩안전보건관리책임자 ⑪안전보건총괄책임자 ⑫안전관리자 (안전관리대행기관) ⑬보건관리자 (보건관리대행기관) ⑭산업보건의 산업안전보건법시행규
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칙 제 ○ 장 총 칙 제 ○ 장 고 용 제 ○ 장 복 무 제 ○ 장 임 금 제 ○ 장 퇴직 및 해고제재 제 ○ 장 안전 및 보건 제 ○ 장 재해보장 제 ○ 장 포 상 제 ○ 장 기 타 부 칙 의견서 사 업 장 명 칭 : 소 재 지 : 전 화 번 호 :
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부(유족보상금의 경우는 국가공무원에 한함) ○. 유족보상금 청구자 : 사망진단서, (사망)경위조사서(별지 제○호서식), 공무원건강진단카드 사본 각 ○부 청구서 작성방법 ※표시란은 기재하지 마십시오. ○. 급여의 종류중 청구하고자 하는 해당급여 앞의 □안에
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■ 공공보건의료에 관한 법률 시행규칙 [별지 제○호서식] 공공전문진료센터 지정신청서 (앞 쪽) 접수번호 접수일 처리기간 ○개월 의료기관
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명 남 명 여 명 내 역 구 분 ⑤성명 (기관명) ⑥자격 ⑦선임등 연 월 일 ⑧직위 및 직 책 ⑨전담 ○; 겸임 구분 ⑩안전보건관리책임자 ⑪안전보건총괄책임자 ⑫안전관리자 (안전관리대행기관) ⑬보건관리자 (보건관리대행기관) ⑭산업보건의 산업안전보건법시행규
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