가퇴원서약서 가퇴원 서약서 환 자 명 진 료 과 입 원 일 자 년 월 일 퇴 원 일 자 년 월 일 가 퇴 원 금 ₩ 입 원 병 실 호실 ○. 본인은 위 환자가 귀 병원에서 입원요양을 받은 후 정상적인 입원 요양비를 정산 받지못하여 대략에 의한 소정의 진료비를 납입하고 퇴원수속을 받은바, ○. 차후 입원요양비를 精算하여 부인은...
[별지 제○호의○서식] <개정 ○.○.○> 년 제 호 요양보호사 교육수료증명서 인적사항 성 명 주 소 주민등록번호 전화번호 (휴대전화) 이수실적 교육과정명 강의과정 (이론ㆍ실기) 이수기간 이수시간(①) 년 월 일 ∼ 년 월 일 시간 실습과정 현장실습기관명 (재가, 시설) 실습기간 실습시간() 년 월 일 ∼ 전화)...
소 장 소 장 원 고 ○ ○ ○ (주민등록번호) 서울 서초구 서초동 ○의 ○ (전화 ○ ○, 팩스 ○ ○) 소 가 ○,○,○원 피 고 근로복지공단 첩부할인지액 ○,○원 (소가×○.○+○,○원) 송 달 료 ○,○원 (○,○원×○회×당사자수) 요양급여불승인처분취소 청구의 소 청 구 취 지 ○. 피고가 ○. ○. ○. 원고에 단...
소 장 소 장 원 고 ○ ○ ○ (주민등록번호) 서울 서초구 서초동 ○의 ○ (전화 ○ ○, 팩스 ○ ○) 소 가 ○,○,○원 피 고 근로복지공단 첩부할인지액 ○,○원 (소가×○.○+○,○원) 송 달 료 ○,○원 (○,○원×○회×당사자수) 요양불승인처분취소 청구의 소 청 구 취 지 ○. 피고가 ○. ○. ○. 원고에 대하단...
소 장 원 고 ○ ○ ○ (주민등록번호) 서울 서초구 서초동 ○의 ○ (전화 ○ ○, 팩스 ○ ○) 소 가 ○,○,○원 피 고 근로복지공단 첩부할인지액 ○,○원 (소가×○.○+○,○원) 송 달 료 ○,○원 (○,○원×○회×당사자수) 요양불승인처분취소 청구의 소 청 구 취 지 ○. 피고가 ○. ○. ○. 원고에 대하여 한 할인지액...
장치기간경과물품매각처분보류신청(승인)서 (별지 제○호 서식) 장치기간경과물품매각처분보류신청(승인)서 접수번호 제 호 신청인 주 소 업 체 명 대 표 자 (인) 매 각 처 분 보 류 물 품 내 역 입항년월일 선(기)명 수입신고번호 및 B/L NO. 품 명 수 량 중 량 보 류 기 간 년 월 일부터 년 월 일까지 보세화물 장...
[서식 ○호 공통서식] [서식○호 공통서식] 복지대상자 시설입소(이용) 신청서 처리기간 ○일이내 신청인 성명 주민등록번호 (외국인등록번호) 시설입소(이용) 대상자와의 관계 주소 (전화번호 :)입 소 (이 용) 시 설 안 내 노인복지시설 ① 양로시설 ② 요양시설 ③ 전문요양시설 아동복지시설 ② 영아시설 ② 육아시설 )...
요양기관변경사항통보서 [별지 제○호서식] (앞쪽) 요양기관변경사항통보서 기관명 기관기호 개설자 주민등록번호 (우편번호) 소재지( )전화번호 변경사항 (○) 구분 변경전 변경후 □ 명칭 또는 법인인 경우의 개설자(대표자) □ 소재지 □의료인력, 의료기사 등 *총인원수만 기재하고, 변경내역은 변경사항(○)에 기재 □ 주요변경사항...
미신고물품 장치기간경과전 매각요청(서) (별지 제○ ○호 서식) 미신고물품 장치기간경과전 매각요청(서) 우편번호 주소 ○ ○ 세관장 귀하 우편번호 주소 매각요청인 (인) <접 는 선> 문서번호 제목:미신고물품 장치기간경과전 매각요청 본인이 ○ 년 월 일 ○ ○ 지정장치장(보세장치장, 타소장치장)에 반입된 다음 호...
교섭 결과 보고서 교섭 결과 보고서 구입가격의 개정 ◇◇산업과 ▼▼제품의 구입가격 개정에 대하여 교섭한 결과가 아래와 같기에 보고드립니다. ○. 결과:가격을 개당 ○% 인하하기로 합의 ○. 경과:당사와 향후 ○년 간 거래 계약 체결 재료비, 인건비 및 운송비는 당사가 제시한 금액으로 타결 ※ 부기:교섭의 일시, 장소, ◇...
교섭 결과 보고서 교섭 결과 보고서 구입가격의 개정 ◇◇산업과 ▼▼제품의 구입가격 개정에 대하여 교섭한 결과가 아래와 같기에 보고드립니다. ○. 결과:가격을 개당 ○% 인하하기로 합의 ○. 경과:당사와 향후 ○년 간 거래 계약 체결 재료비, 인건비 및 운송비는 당사가 제시한 금액으로 타결 ※ 부기:교섭의 일시, 장소, ◇...
특별소비세 과세자료 활용실적보고 [별지 제○호 서식] 청(서) 소 비: ○ ()...수 신: (○년) 참 조: 발신명의: ○; ○; 제 목:(년 반기) 특별소비세 과세자료 활용실적보고 (단위: 건, 백만원) 자료구분 대 상 건 수 처 리 건 수 미처리 건 수 본청 수보 자체 수집 타청 수보 타청 통보 전기 미 처리 처리년...
위와 같이 업무사고에 대하여 보고합니다. 업무사고 보고서 담 당 과 장 부 장 이 사 사 장 사고발생일 사 고 자 소 속 직 위 성 명 사고내용 사고경위 사후조치 및 경과 금후계획 및 담당팀장 의 견 위와 같이 업무사고에 대하여 보고합니다. ○년 ○월 ○일 보고자:○ ○ ○ (인) 기 관 장 지시사항
부서회의보고서 결 재 담 당 부서장 이 사 사 장 회의보고서 회의종별 시 간 부 서 명 사 회 서 기 출석자명 위 회의의 개최를 승인바랍니다. ○ 년 월 일 ○ ○ 부 ○ ○ 과 ○ ○ ○ (인) 주 제 ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ 제의자명 제준된의견 토론경과 결 론
확인서 확인서 당사의 정관중 다음과 같은 조항이 관계 규정에 저촉되므로 해당 정관 내용은 협회등록 이후 최초로 도래하는 주주총회에서 변경토록 하 ...
확 인 서 확 인 서 당사의 정관중 다음과 같은 조항이 관계 규정에 저촉되므로 해당 정관 내용은 협회등록 이후 최초로 도래하는 주주총회에서 변경 ...
국가배상신청서 배 상 신 청 서 OO지구배상심의회 위원장 귀하 국가배상법 제○조의 규정에 의하여 아래와 같이 배상신청을 합니다 년 월 일 신 청 ...
요양급여행위결정신청서 요양급여행위결정신청서 신 청 인 기관(단체)명 OOOO 기 관 기 호 소재지(주소) OO시 OO구 OO동 OO번지 (전화:OOO OOO OOOO) 성 명 O O O 주민등록번호 행 위 명 한 글 명 영문명(한문명) 행위분류에 의한 항목번호 안 전 성 ○;유 효 성 등 관련 학회 또는 단체:년 월 OOO...
요양신청서 〔별지 제○호서식〕 ※굵은선안은신청인이기입하지않습니다. (앞 면) 민 원 서 류 산업재해보상보험 요 양 신 청 서 처리기한:... ①산재보험성립번호 ②사업개시번호 ③신청구분 ○; ○; 최초 ○; ○; 전원 ○; ○; 재요양 피 재 근로자 (신청인) ④성명 ⑤ 주민등록번호 ⑥학력 ⑦주소 ○; ○; ○; ○;산재보험성립번호...
신청서 제출시 참고사항 배 상 신 청 서 ○지구배상심의회 위원장 귀하 국가배상법 제○조의 규정에 의하여 아래와 같이 배상신청을 합니다 년 월 일 ...