의사 진단서 서식 및 양식 무료 다운로드 (페이지 8)
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의사 진단서 문서 양식 리스트
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도 증진 및 요구사항 파악 면담 후 분석의 범위와 방향을 검토하여 시행착오 사전 제거 향후 업무진행을 효율화하기 위한 의사소통 채널 확립 ○. 진행계획 차수 면담기간 장소 참석대상 진행절차 및 진행자 비고 ○차 ○차 ○. 진행방법 사전에 준비된
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분진작업 경 력 ④사업장명 ⑤소재지 ⑥대표자 ⑦업 종 ⑧근무직종 ⑨근무시간 진 폐 관 리 구 분 ⑪관리구분 ⑫판정일자 ⑬판정의사성명 ⑭비 고 진폐의예방과진폐근로자의보호등에관한법률시행규칙 제○조제○항의 규정에 의하여 건강관리수첩발급을 신청합니다. 년 월
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아리의 의결 권한을 대신 행사하게 됨을 승인합니다. 또한 아래 표기된 대리인의 권한 및 책임에 동의하며 본인의 불참으로 인한 의사 전달과 의결 과정에서의 모든 이해관계는 본 모임을 포함한 동아리 연합회에 등록된 모든 모임과 똑 같은 책임과 권리가 주어짐에
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: (인) 전화번호 : OO대학교 총장 귀하 ※ 본교에 최종 합격 하였으나 타 대학 합격 등으로 인하여 본 대학교에 등록할 의사가 없을 경우 반드시 본 양식을 작성하여 상기 첨부서류와 함께 ○월 ○일까지 본교 입학관리실로 직접 제출하거나 FAX(○ ○
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상급병실을 사용할 경우에, 일반실료와의 차액 다만, 해당 보험사에서 이를 별도 인정하는 경우는 그러하지 아니한다. ○. 담당의사(이하 주치의라 한다)의 퇴원 또는 전원 지시에 불응하는 경우에 그 지시일의 다음날부터 증가되는 진료비. ○. 해당 보험사에서
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양식 ○ [양식 ○] 간이양식 모음 간이양식에 의한 개인회생절차 신청서류 작성요령 ☞ 이 작성요령은 간이양식에 의하여 개인회생절차를 신청하는 경우를 위한 것입니다. 간이양식은 정식양식 중 채권자목록, 변제계획안, 수입 및 지출에 관한 목...
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개인회생사건 처리지침 재판예규 제○호 ○. ○. ○. 개인회생사건 처리지침(재민 ○ ○) 제○조 (목적) 이 예규는 개인회생사건의 사무처리에 필요한 사항을 정함을 목적으로 한다. 제○조 (신청서 양식) ① 개인회생사건을 관할하는 지방법원은 다음 각호의 양식을 작성, 비치하여야 한다. ○. 개인회생절차개시신청서 : [전산양식 A○] ○. 재산목록 : [전산양식 A○] ○. 채무자의 수입 및 지출에 관한 목록 : [전산양식 A○] ○. 진술서 : ...
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자 구 분 병 실 진 료 기 간 ( )일간 항 목 요 양 급 여 비 급 여 항 목 요 양 급 여 비 급 여 진 찰 료 C T 진단료 입 원 료 MRI 진단료 병 실 차 액 치료재료대 식 대 기 타 투약 ○;처방조제 소 계 주 사 료 본인부담액 ① ③ 이학
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화학요법료 본인부담액② 정신요법료 지 정 진 료 비 진 찰 료 마 취 료 의학 관리료 처치, 수술료 검 사 료 혈 액 료 방사진단,치료 보철, 교정료 마 취 료 검 사 료
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추가승인신청상병명은 기 승인받은 상병과 상당히 밀접한 관계에 있는 상병으로서 추가로 승인을 받고자 하는 상병명을 쓰고 ‘담당의사의 소견서’를 첨부하십시오. ○. ⑪란의 연장신청요양기간은 추가로 요양할 기간으로서 진단서에 기재된 바에 따라 쓰십시오. ○.
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[개정, ○. ○.○. 정부조직법의 개정에 따른 조문정비] 〔별지 제○호서식〕 다단계판매업자 실질자본금진단신청서 업 체 명 : 대 표 자 : 사업자등록번호 : 소 재 지 다단계판매업자의 실질자본금진단요령(공정거래위원회고시 제○ 호
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노인건강진단기관 지정 신청서 [별지 제○호 서식] 노인건강진단기관지정신청서 처리기간 ○일 ① 기 관 명 ② 소 재 지 (전화번호 : )
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보건증(건강진단수첩) 발급신청 [별지제○호 서식] 건 강 진 단 수 첩 ○ ○ ○mm×○mm ○.○.○.승인 인쇄용지(특급)○g/m○) 업
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상해진단서 상 해 진 단 서 원부대조필 인 병록번호 연 번 호 주민등록번호 동반자 환 자 의 성 명 성별 남.여 생년월일 년 월 일
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( ) 주민등록번호 주 소 (우 : ) 주 된 질환명 요 양 급 여 연장신청일수 일 병 력 및 증상 연 장 사 유 (담당의사 진료소견 기재 받는 란) 담당의사 명 : ○; ○; (면허번호 : ) 건강보험 요양급여 기준에 관한규칙 제○조의○ 규정에
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아리의 가입은 운영회의 결정에 의해 자격이 주어짐. (○)가입 수도권 중, 고등학교 도서동아리 및 도서 관련 동아리 중 참여의사를 밝힌 동아리 및 개인은 지정된 가입 양식을 작성하겨 운영회에게 제출한다. 참고) 동아리 단위 가입시 ○인이상일 때 가입 가
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○시 ○구 ○동 ○번지에서 이 회사의 주주총회시 동 회사의 대표이사인 고소인이 그 동안의 회사의 경영사정에 대하여 고소인의 의사를 피력하는 중 피고소인이 고소인의 의사를 반박함으로써 언쟁이 있었는데 피고소인이 ○여명의 주주가 모인 이 자리에서 회사의 공
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; ○; 사정분석 · 판단 대책(제○차면접자의 설정, 만류의 추진방법) 면접상황(본인의 주장) 당방의 설득(강조점) 본인의 의사전망 일 시 보 류 만 류 에 응 함 가 망 없 음 제 ○ 차면접 ○; ○; 제○차면접에 입각한 분석 대책(제○차면접자의
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확인서(이혼확인서) 서 울 가 정 법 원 이 혼 확 인 서 ○OO호 제 OOO 호 협의이혼의사확인신청 당사자 부 O O O ( O O O ) 주민등록번호 : OOOOOO OOOOOOO 본 적 : OO시 OO구 OO동 O
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자주 묻는 질문 (FAQ)
- (Q) [사망 진단서] 사망 진단서는 누가 작성하고 발급하나요?
- 사망 당시 진료를 담당한 의사 또는 병원장이 의학적 근거에 따라 직접 작성하여 발급합니다.